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疑难危重护理查房 维持性血液透析并发脑出血相关因素及护理 责任护士彭阳病情介绍 基本情况： 姓名：冯金莲 年龄：76岁 性别：女 主诉：头痛半天恶心，呕吐2小时 既往史：慢性肾衰竭（尿毒症期），行维持性血液透析4年， 否认肝炎，结核或其他传染病史，有“高血压”史30 年，最高血压200/110mmHg,有心脏病史；有“糖尿 病”史10余年。 现病史： 患者于15日前起床后感头痛，为搏动性头痛， 未做特殊诊疗，当日下午来我院门诊行常规血液 透析，透析1小时患者感头痛加重，伴恶心、呕 吐数次，呕吐物为胃内容物，无意识障碍，无胸 闷、心悸，立即予以回血下机，行头颅CT示脑 出血，门诊以“脑出血，尿毒症”收入院。 护士彭阳病情介绍 入院查体： T 36℃ P78次/分 R 18次/分 BP 200/110mmHg， 神志清楚，慢性病容，心率80次/分，心律不齐， 双下肢无水肿，生理反射存在，左下肢病理呈阳 性。 辅助检查： 头颅CT提示脑出血；凝血酶原时间10.50秒，活化部分凝 血活酶时间26.8秒纤维蛋白原4.13g/L,尿素氮19.6mmol/L， 肌酐754.5umol/L，血糖13.67mmol/L。 诊断 1：脑出血。 2：三级高血压（极高危）并肾损害，慢性肾衰竭（尿毒症期）维持性血液透析。 3：II型糖尿病，糖尿病肾病。 原因分析 高血压：是血透患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。 糖尿病：糖尿病患者由于糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，导致全身微血管病变，动脉粥样硬化，易引起高血压，加上血脂又有异常，从而易发生脑出血，高血糖也是血液透析中诱发脑出血的因素之一。 原因分析 毒性物质：尿毒症患者有些毒性物质可至血小板功能障碍，纤溶活性降低，部分凝血因子改变也是出血的原因。 心力衰竭：高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病均有水、钠潴留、心脏损害，血液透析中如摄入水量过多，肾素-血管紧张素系统及交感神经系统激活易引起心力衰竭，伴发充血性心力衰竭及冠心病的慢性肾功能衰竭患者易发生脑出血 责任组长陈春萍介绍脑出血的症状 头晕、头痛，恶心呕吐 肢体运动、感觉障碍 严重患者出现肢体抽搐，烦燥不安 嗜睡、昏迷等 主管护师宁敏介绍脑出血的护理措施 一、认知护理： 护理人员积极主动了解患者的心理状况，反复向患者及家属进行血透的宣教，使患者正确理解血透基本知识，干体重的意义，透析间期控制体重的重要性及其他注意事项。并向患者提供肾脏病与透析方面的杂志，健康宣传手册，使患者能掌握一定的疾病保健知识，增强自我管理能力，主动配合透析治疗，减少脑血管病等并发症发生。 主管护师宁敏介绍脑出血的护理措施 二、饮食护理 1）透析患者应该严格限制体重的增长，透析间歇期体重增长不应超过干体重的3%。对于透析患者，特别是少尿或无尿的患者，平时饮食应以干性食物为主，尽量避免进食流汁或半流汁，要限制钠盐的摄入，以减轻口渴及水钠潴留。 2）对于糖尿病患者，要根据血浆蛋白和血糖等指标制定适宜饮食计划，合理分配每餐进食，保证蛋白质，热量供给的同时控制好血糖。 3）饮食上以优质高生物价蛋白质为主，如进食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼等动物蛋白，一般每天摄入量1～1.5g/kg，且要低脂、低盐、少量多餐。 主管护师宁敏介绍闹脑出血的护理措施 三、合理用药 1）积极使用降压药对控制尿毒症患者的血压也非常重要，护士应指导患者遵医嘱使用降压药物，教会患者及家属使用血压计，指导他们在透析间期自我定时监测血压，并记录。 2）合理使用降血糖药物，定期监测血糖变化，及时调整，以避免血糖过高或过低，因透析过程可丢失大量葡萄糖，应告之患者透析前避免注射胰岛素，准备糖果、点心，若出现低血糖可进食，必要时静脉注射高渗葡萄糖。血液透析患者理想的血糖控制为空腹8.0mmol/L，餐后2h血糖为11.1mmol/L。 3）使用促红素患者应监测血压及血常规 Thank you! * *