脑梗塞护理查房马利.ppt

目 录 1概述 2病情介绍 3护理诊断 4护理目标 5护理措施 6护理评价 7健康教育 8出院指导 概述 病因 　 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、 冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 先兆症状 　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。 类型 　　 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 　　1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 　　2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 　　3.高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 　　4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 　　5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变 。 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类： 　　1．心源性　急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 　　2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞 。 病情介绍 基本资料 姓名：张友信 床号：15床 性别：男 名族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2013.11.21 入院诊断：脑梗塞 病情介绍 病人主诉：因“突发意识障碍伴言语不清、右侧肢体无力七小时”入院 生命体征：T：35.4℃; P：68次/分; R：20次/分; BP：150/110mmH 现病史： 嗜睡,不能言语，发育正常，营养中等，被动体位，查体不合作，记忆力计数力，定向力不合作。头颅无畸形，右额顶部有一血肿包，直径约4cmx4cm，皮肤无破损，眼脸无浮肿，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，无眼震，口唇无紫绀，右侧鼻唇沟变浅，口角稍左歪，伸舌不配合，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。右侧肢体上下肢肌力0级，肌张力降低，右侧巴氏征阳性；左侧肢体肌力，肌张力腱反射正常，左侧巴氏征阳性。 既往史： 有高血压病史 辅助检查: 头颅CT示脑梗塞 相关治疗：一级护理，病重，心电监护，持续低流量吸氧，治疗西医予活化脑细胞、抗凝、营养神经及支持对症处理 中成药给予活血化瘀之银杏叶注射液等药物应用 中医辨证及证属 患者老年男性，素喜嗜厚味，秏液伤津，阴液亏虚，水不涵木，肝阳上亢化风夹痰走窜经络、上扰清窍而见临床诸症突然神昏嗜睡，半身不遂肢体瘫痪，痰涎涌盛，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓为其征。 证属：中风-中脏腑 痰湿蒙窍证 初步诊断 中医诊断：中风-中脏腑 痰湿蒙窍证 西医诊断：1 脑梗塞 2 高血压3级(极高危） 3 头皮血肿 最后诊断 1.脑梗塞 2.高血压3级(极高危) 3.头皮血肿 护理诊断 一.调节颅内压能力下降 二.营养失调：低于机体需要量 三.皮肤完整性受损的危险 四.便秘 五.语言沟通障碍 六.躯体移动障碍 七.潜在并发症出血 一、调节颅内压能力下降: 与水肿压迫脑组织有关 预期目标 生命体征正常,无颅内高压症状出现 护理措施 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。