委托人______以下简称甲方与网路中文资讯股份有限公司以下简称.DOCVIP

 委託人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(以下簡稱甲方)與網路中文資訊股份有限公司(以下簡稱乙方)，雙方就申請委託事宜，訂立本委託書。甲方已詳閱申購同意書暨本委託申請書條款 (同意□不同意，委託內容勾選如下： ( 域名新申請 條款： 甲方應主動配合乙方作業，不得藉故拖延或中途逕自撤回委辦案件，若有上述情形發生，甲方仍應支付乙方所有申請域名或相關網際網路服務之費用。 甲方應提供乙方正確詳實之資料，如有虛偽或涉及不法，其法律責任，概由甲方自行負責。 甲方請以電匯方式支付乙方款項【銀行：彰化銀行 建國分行，戶名：網路中文資訊股份有限公司，帳號：89133+貴公司八碼統編+9】，惟匯款手續費須由甲方自行吸收。完成匯款後，請將匯款水單及本委託書傳真至02-2578-0653始開始辦理。或亦可以現金即期支票支付，但須連同本委託書掛號郵寄至本公司，惟乙方需確認支票款項兌現後始開始申辦。 甲方亦可以刷卡方式支付乙方款項。信用卡卡號：　　　　　　________　　　　_______________　，有效期限：　　月/　　年，發卡行：　　　　　　　，持卡人簽名：　　　　　　　。 甲方委託乙方代申請下列資料： 網域名稱 使用年限 密碼(4~12位英數字) 金額 二年 二年 二年 二年 二年 合計應繳金額 甲方委託人：　　　　　　　　　　　　。 乙方受託人：網路中文資訊股份有限公司 地方委託址：　　　　　　　　　　　　。 地方委託址：台北市敦化南路一段57號11樓之5 承統辦統人：　　　　　　　　　　　　。 電方委託話：02-2578-0708 電方委託話：　　　　　　　　　　　　。 傳方委託真：02-2578-0653 電 子 信 箱：　　　　　　　　　　　　。 發 票 抬 頭：　　　　　　　　　　　　。 統　　　編：　　　　　　　　　　　　。 發票類型：□二聯式 □三聯式 □捐贈﹝受贈單位為聯合勸募協會﹞ 委託事由：□網路刷卡失敗 □公司申請,選擇匯款 □其他，詳述如後＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 中 華 民 國　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 *為申請必要欄位 公司相關資料，請以英文、數字填寫 *選擇申請項目： ( 公司縮寫 *公司名稱： *公司編號： *公司註冊地： (限亞洲73個行政區) *公司成立日期： *公司型態： Corporations or Companies 公司或社團法人 Political parties or Trade Unions 政黨或工會 □ Cooperative 合作社 □ Trusts, Estates, Associations or Societies 信託管理機構、資產管理機構、 Partnerships or Collectives 合夥或集體公司 □ Institutions 公共機關 Government Bodies, States, Sovereigns or Municipalities 政府機關、自治區 □ Other其他 域名暨所有人相關資料 公司統一編號： 公司中文名稱： 公司英文名稱： 申請人身分證字號： 申請人中文姓名： *申請人英文姓： *名： *郵遞區號： 中文地址： *英文地址： *城　市： 省／州： *國家： *聯絡電話： 聯絡傳真： *E-mail： 亞洲區聯絡人資料 *所在地： (限亞洲73個行政區) *選擇組織類型： Corporations or Companies 公司或社團法人 Political parties or Trade Unions 政黨或工會 □ Cooperative 合作社 □ Trusts, Estates, Associations or Societies 信託管理機構、資產管理機構、 Partnerships or Collectives 合夥或集體公司 □ Institutions 公共機關 Government Bodies, States, Sovereigns or Municipalities 政府機關、自治區 □ Natural Persons自然人 Other其他 *選擇身份證明： Certificate of incorporation or equivalent business registration certificate 公司註冊證書