婴幼儿健康照顾.PPT

嬰幼兒健康照顧 胎兒期常見問題 遺傳及先天性疾病 genetic congenital 生長發育問題 growth development 子宮內生長遲滯 intrauterine growth retardation, IUGR 正常新生兒 正常足月產新生兒的特徵 新生兒健康狀況評估 新生兒篩檢 新生兒黃疸 正常足月產新生兒的特徵 足月： 預產期 expected date of confinement, EDC +/- 2 weeks (可往前算一週 37-42weeks) 體重： 2500-4000 gm 身長、體重、身體各部份比例 膚色、呼吸、心跳、進食、排泄、神經學、活動與反應 型態上之畸形、髖關節活動 新生兒健康狀況評估 APGAR score： 共10分，五項各0-2分。 呼吸、心跳、膚色、反射、肌肉張力 新生兒健康檢查 新生兒黃疸 neonatal jaundice 原因: 膽紅素 bilirubin產生與代謝 生理性/病理性 (餵母乳會加重嗎?) 危害: 核黃疸 kernicterus 腦性麻痺 智能聽力傷害 治療: 照光 phototherapy 換血 exchange transfusion/藥物 新生兒篩檢 型態上之畸形：缺陷兒登記 先天性代謝異常： 葡萄糖六磷酸去氫脢缺乏症（蠶豆症G-6-PD deficiency） 先天性甲狀腺機能低下 苯酮尿症、半乳糖血症、高胱胺酸尿症 早產兒的成因與照顧 早產兒與低出生體重兒定義 早產兒的特徵 早產兒造成的社會負擔 早產兒/低出生體重兒的成因 早產兒或低出生體重兒的預防與研究 早產兒或周產期加護中心、基金會 早產兒與低出生體重兒定義 早產兒 懷孕37週（259天以內）出生的嬰兒，但至少500公克以上。 問題：最後月經日期不確知，無法計算預產期及懷孕週數。 低出生體重兒 出生體重小於2500公克。 問題：懷孕週數和胎兒體重不一定相對應。 早產兒的特徵 體重較低 發育不成熟需要特別照護 肺部、神經系統、體溫調節等 死亡率高：台灣地區居第一位！ 後遺症多： 肺部問題、神經系統發展的問題、高氧濃度造成的視網膜傷害 早產兒造成的社會負擔 死亡導致的損失 需要特殊醫療體系、專業人員與設備： 新生兒加護病房 特殊照護的花費 後遺症照護的花費與對生活品質的影響 醫學倫理的挑戰： 持續或放棄特殊照護的抉擇 早產兒的成因 社會經濟因子： 母親年齡：U型曲線，20歲或35歲。 父母親的教育程度：教育程度低者。 父親職業：勞力工作者（藍領階層）。 母親病史與習慣、產科因素： 母親吸菸：懷孕前停止或懷孕時仍吸。 懷孕時持續使用避孕方法。 此次懷孕為意外懷孕。 早產兒的成因 過去流產或早產史。 未間隔生育。 懷孕過程中曾有出血，流產或早產跡象。 懷孕過程母親體重增加太慢。 低出生體重兒的成因 社會經濟因子： 低社會階層 母親病史與習慣、產科因素： 胎次：U型曲線 母親吸菸 母親身高較矮 母親營養不良 子癇前驅症（懷孕引起的高血壓） 低出生體重兒的成因 懷孕期間先天性感染 多胞胎 染色體異常或其他先天畸形 早產兒或低出生體重兒的預防 改善低社經階層孕婦營養：WIC計畫等，成效有限。 藥物預防早產：安胎藥 早期開始產前照護，確認高危險孕婦並早期特殊監測。 教育孕婦遠離可避免的危險因子：不要抽菸、計畫懷孕、間隔生育。 早產兒等成因研究與常見的困難 與生殖流行病學為姊妹作 嬰兒存活選擇性造成的「選擇性偏差」： 嚴重的早期死亡，若某些因子作用太強，胎兒無法存活，或出生不久即死亡，就會因為這些嬰兒不會進入分析，而低估其作用。 父母親歸因方式造成的「資訊偏差」記憶偏差： 憑臆測歸咎誇大某些因子，以致高估其作用。 父母調適好壞可能高估或低估真實影響。 早產兒或周產期加護中心、基金會 醫學中心的任務 巴掌大的仙子/家長支持團體 健保以外花費的補助 嬰幼兒健康照顧 嬰幼兒的生長發育及健康需要 嬰幼兒健康檢查、諮詢與教育 預防接種 嬰兒期常見問題 週產期疾病 perinatal diseases 遺傳與先天性疾病 新生兒黃疸 neonatal jaundice 母乳哺育問題 飲食與營養 生長發育問題 長牙問題 感染症與預防接種 事故傷害 injuries 嬰幼兒健康檢查、諮詢與教育 幻燈片輔助播放介紹 時程： 一個月、二至三個月、六至七個月、九至十個月、一歲六個月、三歲 一歲以內：健保四次（建議六次） 一歲至未滿三歲：健保一次（建議二次） 三歲至未滿四歲：健保一次（建議二次） 嬰幼兒健康檢查、諮詢與教育 內容： 身高、體重、心智及神經運動發展、身體狀況、重要疾病及先天缺陷篩檢、營養 (母乳、副食品、肥胖兒等)、口腔保健、安全 隨月齡不同而異，父母、褓姆、老師或保育員與醫護人員均有責任