对无创正压通气在急性呼吸衰竭作用中的认识.PDFVIP

chincmCare 2008．V01．20，No．6 ·321· 中国危重病急救医学2008年6月第20卷第6期 Med，June ·述评· 对无创正压通气在急性呼吸衰竭作用中的认识 黎檀实何权赢 无创正压通气(NPPV)是指以无创方式(鼻罩或面罩等)连接患者与呼吸机进行通气的方法。 治疗慢性阻塞性肺疾病((：0PD)中的效果，而对其在充血性心力衰竭(心衰)及急性呼吸衰竭 (呼衰)中的应用则是最近几年的事情。近年来，随着NPPV技术的改进以及临床医生经验的积累， 房(ICU)共同参与完成的流行病学调查显示·：在4 尤其是在急性呼衰中NPI，V的地位更是备受争议。因此．有必要对NPPV的临床应用进行回顾与 评估。 1无创呼吸机与同期模式 大型多功能呼吸机和便携式呼吸机都可用于NPPV。与大型多功能呼吸机相比，无创呼吸机的优点是反应时间短、流量触 发、有充足的气流供应和漏气补偿；其缺点是报警功能较差。近年来推出了多种有创与无创兼用型呼吸机，其实质是在大型多 功能呼吸机的基础上加强了漏气补偿功能，在运行“无创模式”时选择性关闭了部分报警功能，增强了机器的实用性。 式者有18％用鼻罩。尽管cPAP在有创通气中不是一种真正意义的通气模式，但在NPPV中通常被作为一种通气模式看待。 NPPV通过“接口”而不是侵入性的插管将气体送入气道，“接口”的密闭性和舒适性直接关系到NPPV使用成效，因此， “接口”的选择在NPPV中是一个重要问题。现有的“接口”包括鼻罩、口鼻罩、面罩和面膜罩。比较NPPV现有各种“接口”类 型，没有哪一种“接口”具有明显优势。面膜罩是近些年在临床上应用的，初步临床结果表明，患者耐受性较好，能与环境互动， 尤其在一些存在面部解剖缺陷的患者。面膜罩有独特优势，它适用于较长时间使用NPPV者。不过，面膜罩使用时，通气过程 中系统的压力可能会消减，从而干扰N13PV正确加压和通气功能。 2 NPPV的适应证通气效果 选择恰当的患者实施NPPV是治疗取得成效的关键之一。NPPV的使用是否会延误气管插管是一个备受关注的问题。目 前，形成共识的是NPPV在临床应用存在“时间窗”的问题，适宜应用NPPV患者应存在急性呼衰，但病情又要轻重适度。轻度 呼衰患者无论是否应用NPPV均有良好预后；而严重急性呼衰患者往往合并严重酸中毒和(或)其他脏器损害时，应用NPPV 效果难以保证，且存在很大风险，更容易导致NPPV失败，这时需进行有创通气．以免延误抢救时机。 2．1 共识，即NPPV是很好的选择。 统监护，并且保证有插管经验的医生随时到场抢救。⑧如果医护人员经培训且经验丰富，有高碳酸血症(pH值≥7．30)的 化，或者患者的血流动力学及意识状态恶化，就应转入1CU。 mm mnl 吸；②中重度酸中毒(pH值7．30～7．35)和中重度高碳酸血症[动脉血二氧化碳分压(Pac()。)45～60Hg(1 Hg= o．133 提出了处理建议(表1)‘”。 提高，尽管NPPV在急性呼衰前期应用失败的可能性较大。一项在气管插管或使用有创呼吸机治疗前应用NPPV的研究证 实，此时应用NPPV，并没有对患者的预后造成危害。但是必须考虑到，应将患者收入ICu中，并做好气管插管的准备。 作者单位：lo()853北京，解放军总医院急诊科急诊Icu 作者简介：黎檀实(1963一)，男(汉族)，吉林省人，医学博士，教授，博士生导师，主任医师，Enlail：lts30【@㈤hu．com。 万方数据 ·322· c11in(、ritCareMed，June2()08，V01．20，No．6 中圉危重病急救医学2008年6月第20卷第6期 表1 BTs关于对NPPV治疗失败的建议 升了53．5％；对照组只有20％