重新认识血液透析急性合并症及其处理原则.PDFVIP

中国血液净化2010年5月第9卷第5期 Chinese Journal of Blood Purification, May 12, 20 10, Vol.9, No.5 ·269· ·讲座 · 重新认识血液透析急性合并症及其处理原则 孟建中 李丹丹 郭爱华 中图分类号：R318.16文献标识码：A 的主要机制与呼吸系统的氧离曲线变化有关。已知 自19世纪40年代，荷兰内科医生Willem Kolff 成功运用体外透析救治急性肾衰竭患者以来，血液 酸中毒可使氧离曲线右移，使血红蛋白易于解离氧； 净化技术领域已发生了翻天覆地的变化，挽救了一 碱中毒则使氧离曲线左移，使血红蛋白与氧的结合 大批危重患者的生命。据报道，目前中国已有一百 力增强。当人们采用碳酸氢钠透析液透析时，血中 [1] 的碳酸氢根浓度提高过快可导致一过性的碱中毒， 多万尿毒症患者依靠透析存活 。然而，在血液透 析治疗过程中还存在着一定的风险，其中急性合并 引起氧离曲线左移，不利于氧从血红蛋白解离，加 症的发生是危及患者生命和影响透析质量的主要原 重了组织缺氧。这种反复发作的透析低氧高碳酸血 因之一，故探索血液透析患者特殊的生命现象，重 症状态，可激活 “交感瀑布”，引起神经内分泌- 新认识透析急性合并症的现代疾病背景，对提高透 心血管调节功能紊乱，参与了血液透析患者的心血 [4] 析患者的生存质量和降低病死率具有重要的意义。 管系统损害 。③微炎症状态，大量研究结果表 1血液透析急性合并症的定义与复杂的疾病背景 明，透析生物不相容和透析液内毒素污染引起的微 [2] [5] 1.1急性合并症的定义 炎症状态也与心血管病变有关 。微炎症状态可激 急性合并症是指在透析过程中发生的合并症， 活补体和多种炎症因子，产生氧化应激反应，不仅 临床上以发生快、病情重、需要立即处理为特点。若 影响内皮细胞功能，加速心脑血管病变，还可激活 及早发现并采取有效措施，可明显降低死亡率。实 白细胞和血小板，使其滞留在肺泡毛细血管壁上，形 际上，血液透析急性合并症的发生常可累及机体多 成微小血栓，诱发透析性缺氧。④严重贫血导致血 个系统，具有不同的基础疾病可表现出相同的合并 液性缺氧，当透析患者存在着严重贫血时，血红蛋 症，而相同的基础疾病又可表现出不同合并症的特 白含量减少，血液携带氧量降低，供给细胞的氧绝 征。其中致命性心律失常、急性心力衰竭、高血压 对不足，参与了心血管系统损伤的病理生理过程。 危象、低血压、肺水肿、高钾血症、低钾血症和一 2识别 “双峰死亡”现象与急性合并症的危险信号 些透析技术合并症都是导致患者在血液透析过程中 2.1血液透析患者特殊的 “双峰死亡”现象 突然死亡的主要原因。 长期透析患者突然死亡的发生率为1.4%～ 1.2血液透析急性合并症的复杂疾病背景 13%，突然死亡的原因并不完全是心脏病变，血液 血液透析患者是一个特殊人群，长期维持性透 透析导致的血容量、电解质内环境的波动也是引起 析可加重其基础疾病及靶器官的损害。例如心血管 突然死亡的重要原因；而透析时机、透析剂量、 系统并发症是导致尿毒症患者最主要的死亡原因之 透析频率、透析模式、生物相容性、