06舒芬太尼在分娩镇痛的应用-北大医院1.pptVIP

* 舒芬太尼在分娩镇痛中的应用 北京大学第一医院麻醉科 耿 志 宇 * 舒芬太尼的药代动力学（1） 　 芬太尼 舒芬太尼 pKa 8 8.4 非离子态pH7.4 10% 20% 辛醇/水分配系数 813 1778 蛋白结合率 0.84 0.93 t1/2α(min) 1-2 1-2 t1/2β(min) 10-30 15-20 t1/2γ(h) 2-4 2-3 Vdss(L/kg) 3-5 2.5-3.0 清除率(ml/min/kg) 10-20 10-15 * 舒芬太尼的药代动力学（2） 脂溶性高，起效快； 镇痛性能最强，静脉用药是芬太尼的10倍，硬膜外用药是芬太尼的4-6倍； 与阿片受体结合力强，无耐受性。 * 硬膜外阿片药物的作用机制 直接透过蛛网膜，通过脑脊液循环，作用于脊髓以上阿片受体； 经全身血液吸收，通过血脑屏障，作用于脊髓以上阿片受体； 直接作用于脊髓阿片受体。 与硬膜外局麻药具有显著的协同镇痛作用。 * 硬膜外舒芬太尼的有效剂量（1） 第一产程硬膜外阿片药物分娩镇痛，序贯法； 最低有效镇痛剂量：芬太尼124.2μg（ 95%CI，118.1-130.6μg），舒芬太尼21.1μg（95%CI，20.2-21.9μg） 。 舒芬太尼：芬太尼＝5.9:1。 Anesth Analg，2003，96：1178-82 * 硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（2） 0.2%ropi 12ml+suf 0、5、10、15μg。 结果：镇痛持续时间为96、134、135、130min（p0.01对照组），30、90min时VAS评分suf5、10、15μg低于对照组，阿片的副作用发生率无差异。 结论：舒芬太尼可延长0.2%罗哌卡因的镇痛时间，但5、10或15μg舒芬太尼作用效果无差异。 Anesth Analg 2001, 92: 180-3 * 硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（3） 0.125%bupi+suf 0、0.078、0.156、0.312、0.468μg/ml；PCEA 12ml/25min。 结果：舒芬太尼≥ 0.156μg/ml时镇痛效果较好； 舒芬太尼剂量再增加，镇痛效果不变，皮肤搔痒增加； 产程、分娩方式和补救药量无差异。 结论：0.125%布比卡因复合小剂量舒芬太尼即可改善镇痛质量。 Anesth Analg 2001, 92: 184-8 * 硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（4） 0.0625%bupi+adr1.25μg/ml+suf 0.5、0.75、1μg/ml；6ml/h infusion。 结果：三组舒芬太尼镇痛效果无差异 ；皮肤搔痒随剂量而增加51%、53%、65%。 结论：为减轻对母婴的不良反应，建议使用较低的有效剂量。 Acta Anaesthesiol Scand, 2000, :919-923 * 当复合0.5μg/ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，0.1%罗哌卡因和0.15%罗哌卡因是等效的。（Anesth Analg，2003，96：1173-7 ） 当复合0.5μg/ml 舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，0.1%布比卡因和0.15%罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差异。（Br J Anesth，2002，88：809-13 ） 当复合0.75μg/ml 舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，0.125%布比卡因和0.125%罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差异。（Eur J Anaesth，2004，21：38-45 ） * 罗哌卡因的有效镇痛剂量 序贯法，42例单胎足月产妇，宫口3-7cm。 随机分组： 0.1%ropi或0.1%ropi+suf0.75μg/ml。 镇痛有效：30min时VAS10mm。Ropi依次增减0.01%。 结果：罗哌卡因的最低镇痛浓度0.13%，复合舒芬太尼0.75μg/ml时最低镇痛浓度0.09%（p0.00001）。