呼吸器相关性肺炎-国军高雄总医院.pptVIP

呼吸器相關性肺炎(VAP) 許正義 國軍高雄總醫院 外科加護中心 前言 導致病人使用呼吸器時間延長,滯留加護病房時間,可能提高死亡率 此症之診斷及預防仍有爭議 定義 接受呼吸器治療四十八小時以上之病患併發細菌性肺炎 流行病學 其發生率因診斷方式及不同病患組群差異很大 約每100個呼吸器病患發生VAP之機率為6-52個 發生之粗率介於1-3%之呼吸器治療人天數之間 每1000呼吸器治療人天數約10-15個案 細菌學 使用呼吸器四天內(含四天),致病菌以Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis 為主 使用呼吸器五天以上,致病菌以Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter or Enterobacter spp, or methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 等較常見,此類死亡率較高 致病機轉 吸入胃液或上呼吸道分泌物 繼發性菌血症導致肺部感染 吸入受污染的霧化液 直接由胸腔內感染蔓延 經由消化道細菌轉移(bacterial translocation) 危險因子 意識不清的病患 慢性阻塞性肺病 使用呼吸器前住院時間長短 使用呼吸器時間長短 經鼻腔置放氣管內管 使用呼氣末端正壓設定 拔