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外科复习笔记重点整理——麻醉+神外+部分胸外一、麻醉Anesthesia1、临床麻醉：使用药物或其他方法是病人意识丧失或即使意识存在，但对疼痛无感知。三个阶段：麻醉诱导induction、麻醉维持maintencance、麻醉恢复recovery分类：全身麻醉和局部麻醉2、麻醉前用药（premedication）：目的：镇静（减轻焦虑，利于诱导平稳）、镇痛（减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛）、抑制呼吸道腺体分泌和不良反射、遗忘作用。用药原则：1)?老年、虚弱、危重病人，甲低及呼吸功能欠佳者，吗啡、巴比妥类、杜冷丁减量或不用；2)?情绪激动、甲亢、高血压等加量；3)?心动过速、甲亢、高热等不用阿托品；4)?孕妇和临产妇、子痫不用阿片类镇痛药；5)?小儿：阿托品；6)?急诊手术：手术室给3、麻醉期间监测和管理：1)?麻醉期间基本监测?动脉压和心率（至少每5分钟）、心电图、呼吸环路脱落报警、吸入氧浓度、体温（?根据实际条件：中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量等）2)?循环系统监测及管理监测内容：脉搏、动脉压、心电图、观察微循环变化、测定中心静脉压、血流动力学监测异常表现：低血压(hypotension)、高血压（hypertension）、心肌缺血（myocardial?ischemia）、心律失常（?arrhythmia?）。3)?呼吸监测及管理监测内容：临床症状和体征（呼吸运动的方式、频率、节律和幅度）、呼吸功能（潮气量等）、脉搏和血氧饱和度、血气分析及呼气末二氧化碳浓度PetCO2）异常表现：屏气、呼吸过速、支气管痉挛、呼吸暂停、喉痉挛4)?麻醉深度监测及处理麻醉深度：指全麻药的控制作用与手术刺激反作用之间相平衡时所表现的中枢神经系统功能状态。理想深度：术中无痛觉和意识活动；血流动力学稳定；术后苏醒完善且无术后回忆。检测内容：血压、心率；呼吸幅度和节律；眼部症状、肌松驰程度等临床症状；麻醉监测技术。5)?体温监测及管理设备：热敏电阻温度计、温差电偶温度计部位：鼓膜、鼻咽部、口腔、气管、食管、直肠、膀胱、血液、腋窝、皮肤等，以鼻咽部、口腔、直肠、血液常用。（各部位温度不一，中心温度相对恒定，血液温度可作为内部脏器温度的平均值。）4、控制性降压和全身低温的目的：控制性降压deliberate?hypotension：全身麻醉时采用药物和/或一定的技术有意识地降低病人的血压，并根据手术需要控制降压的程度和持续时间的方法。目的：①主要是减少手术失血；②有利手术操作：降低动脉血管张力,使术野清晰；③降低水肿程度，加快伤口愈合。全身低温hypothermia：全身麻醉下，人为地以物体方法降低病人的体温。目的：降低全身及组织器官尤其是脑组织的温度和代谢率，减少耗氧量，增加细胞和器官对缺血缺氧的耐受性，从而保护大脑及其他新陈代谢率较高的器官，免受局部缺血或缺氧的损害。5、全身麻醉四要素：意识消失loss?of?consciousness、无痛analgesia、肌肉松弛muscle?relaxation、消除不良应激反应stress?free。吸入麻醉Inhalational?anesthesia：常用药：地氟烷、七氟烷1)?唯一能单独达到全麻四要素的麻醉药2)?可控性好，深浅易调节3)?现代吸入麻醉药几乎不在体内代谢，原样排出4)?血/气分配系数（血溶解度）低：诱导和清醒快5)?MAC?(minimum?alveolar?concentration)?等效比较6)?油/气分配系数：与麻醉药强度有关系数越大?MAC越小静脉麻醉(Intravenous?anesthesia)：常用药：丙泊酚、雷米芬太尼、咪唑安定1)?无污染、迅速2)?入睡舒适（吸入麻醉也用静脉诱导，然后吸入麻醉维持，无呼吸道刺激和难闻气味）3)?目前无任何一个静脉麻醉药能够单一满足麻醉4)?可控性不如吸入麻醉5)?在体内代谢，受肝肾功能影响肌肉松弛药：包括去极化类和非极化类，代表药琥珀胆碱、罗库溴铵。6、气管内插管术：经口腔插管、经鼻腔插管。目的：保证病人的呼吸道通畅，有效管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常。并发症：呼吸系统：呕吐与误吸（窒息）、呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症；循环系统：低血压、心律失常；CNS：低氧/恶性高热、低体温、脑血管意外、低血糖7、局部麻醉Local?anesthesia：将局麻药应用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能部分阻断或保持完好。1)?特点：局麻简单易行，安全性好，并发症少，对病人生理干扰轻。2)?适用范围：适用于体表小手术或数种应用以阻断不良神经反射等。3)?局麻药的基本分类：酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因）和酯类（普鲁卡因、丁卡因）。4)?局麻药的不良反应：毒性