放射生物学第五节.ppt

* 提高肿瘤放射敏感性的方法 一、放射源的选择 选择—个理想的放射源，既能杀灭肿瘤，又能保护正常组织。理想的剂量分布应该是放射线能在肿瘤深度达到高剂量，而在肿瘤前后的正常组织剂量较低，旁向散射较少。 二、选择合适的剂量分割方式我们把正常组织耐受量和肿瘤致死量之比称为“治疗比”，为了提高疗效，可以用时间、剂量、分割关系扩大治疗比例，使肿瘤受到最大限度的破坏，又使正常组织得到很好的修复。放射治疗计划制定主要依据瘤体大小、组织来源、分化程度。 三、放疗时间计量和分次的修饰 (1)晚反应组织受单次剂量影响大，即对分次剂量较为敏感，故多分次每次小剂量则有利于保护晚反应正常织织。 (2)早反应组织有很大增殖能力，加速放疗能较好地控制早反应肿瘤组织的增殖。 (3)肿瘤在放疔后会出现一个再群体化反应，一般情况多出现在放疔后2周左右。 (4)具有增殖能力的组织，在放射治疗过程中会产生细胞周期的再分布。 (5)缺氧状况对肿瘤放疗效果会产生影响。 (6)在CF方案进行中，受照组织再氧合速度快于二次分割的时间间隔。 (7)实施CF方案过程中，如出现停照情况，则会发生肿瘤组织细胞快速再群体化。 (8)晚反应组织受照后多以亚致死性损伤修复以补充细胞丢失。而早反应组织则以再增殖的方式弥补细胞丢失。 1，超分割方案(hygerfractionation HF) 用HF治疗目的是利用两者α/β比值之间的差距增加晚反应正常组织和早反应的肿瘤组织之间的差别。常用方法为每次1．2Gy，每天2次，间隔6小时以上。 2．加速分割(accleratedfractionation，AF) 对生长快的肿瘤采用AF方案。常用每天照射2次以上，间隔4～6小时，每次1.8～2.0Gy。 3．加速超分割(acclerated hyperfractionation，AHF) 通过用比常规分割分次量小的剂量，并用短于常规疗程的时间，可以得到用超分割及加速分割双方面益处，本方案适用于快速增殖肿瘤。 4．低分割放疗(hypofractionation) 适用于亚致死损伤修复能力强的肿瘤，例如黑色素瘤。而对于大部分增殖活跃，SLDR能力弱的肿瘤，使用本方案将出现治疗不利的结果。其具体方法是，每周照射2～3次，使用剂量约等于常规分割的周剂量。 5．后程加速超分割 方法为最初2周用1．2Gy／次，2次／天(间隔6h)，共24Gy／20次，再2周用1．4Gy／次，2次／天，共28Gy／20次，最后1．5周用1．6Gy／次，2次／天，共22．4Gy／14次，该方法适用于肿瘤在4周后开始加速再增殖，此时用大剂量有利于抑制肿瘤增殖。 放射治疗时间分次修饰的基本原则，在急性放射反应耐受的基础上，选择合适的分次剂量，适量提高每天的放射剂量，并在尽可能短的时间内完成需要的总剂量照射。 四、药物增敏 以周期时相特异性细胞毒药物可杀灭某些对放射不敏感的细胞或抑制DNA修复，以提高放射敏感性。如阿糖胞苷等能杀伤对放射较不敏感的S期细胞。长春新碱(VCR)可使细胞同步化于M期。一些嘧啶同类药的放射增敏剂可抑制受放射损伤的DNA修复，故此药物(5—FU等)应在照射后使用。 *