水下检测资质申报表（WORD版）-中国潜水打捞行业协会.docVIP

附件2： 水下检测机构能力等级评估 申 请 表 申请/晋升评估等级： 级 申报单位： （盖章） 申报日期： 年 月 日 注 意 事 项 一、本表适用于水下检测机构能力等级评估和晋升的申请。 二、表中的“技术能力说明和主要业绩”包括：客户、工程主管机关、上级主管机关等提供的工程质量书面评价；有关水下检测作业的协议、合同和配套的有关水下检查作业记录（文字、录像、照片等，可附光盘或U盘）。 三、应如实填报有关情况，如发现虚报情况者，取消申请等级评估或晋升资格。 四、如内容不够填写，申请单位可自行插页。 五、本表可用钢笔、水笔或电子版填写，并加盖公章。基本情况表 单 位 名 称 成 立 时 间 详 细 地 址 营业执照注册号 法 定 代 表 人 经济性质 主 管 部 门 开 户 银 行 注 册 资 金 潜水作业机构资质等级 取得时间 联系电话及邮政编码 人 员 情 况 职工总数 有技术职称人数 水下检测作业 高级分析师人数 水下检测作业 分析师人数 水下检测作业 分析员人数 其 他 人 数 单位行政和技术负责人 姓名 性别 职务 职称 专业 从事年限 法定代表人情况 姓 名 性别 年龄 民族 文化程度 专业 工 作 年 限 职 务 职称 社会名誉职务 主 要 工 作 经 历 本人签字： 年 月 日 技术负责人情况 姓 名 性别 年龄 民族 文化程度 专业 从事本专业年限 职 务 职称 社会名誉职务 主要工作 经历以及 接受专业 培训情况 本人签字： 年 月 日 水下检测机构专业岗位人员一览表 序号 姓名 年龄 文化程度 证书编号/类别 培训记录 备注 人员编制及组织机构 （用框图表示）水下检测技术装备一览表 无违法、无违规、无违章记录声明 中国潜水打捞行业协会： 本人以 法定代表人的名义郑重声明，本公司没有以下任何一项违法、违规、违章的记录。 1. 与建设单位或者企业之间相互串通投标，或者以行贿等不正当手段谋取中标； 2. 未取得施工许可证擅自施工； 3. 将承包的违法转包或者分包； 4. 严重违反国家工程建设强制性要求；5. 发生过三级以上工程建设重大质量安全事故或者发生过两起 以上四级工程建设质量安全事故； 6. 隐瞒或者谎报、拖延报告工程质量安全事故或者破坏事故现场、阻碍对事故调查； 7. 需要持证上岗的技术作业人员未经培训、考核，未取得证书上岗，情节严重； 8. 未履行保修义务，造成严重后果； 9. 违反国家安全生产办法和安全生产技术规程，情节严重； 10. 其他违反法律、法规的行为。 如有发现以上任何一项违法、违规、违章的记录，本人以及本公司愿意承担因此引起的全部法律责任，并接受《水下检测机构技术能力等级办法》所规定的相应处罚。 特此声明！ 申请单位： （盖章） 法定代表人： （签名）技术能力说明和主要业绩  专委会初步 审核 （盖章） 年 月 日 年 月 日批准文号 证书编号 备 注 2.本单位愿意担任中国潜水打捞行业协会水下工程质量检测与管理评定专业委员会委员