000000b4急性失血性休克液体复苏策略.doc

急性失血性休克液体复苏策略 昆明市妇幼保健院ICU 张敏莉 李光宗 云南 昆明650031 摘要： 目的:探讨急性失血性休克患者的液体复苏治疗方法。方法:通过回顾我院剖宫产术后因宫缩乏力致急性失血性休克患者的液体复苏救治经过，结合文献总结，对急性失血性休克患者复苏液体种类选择，复苏液体量和速度控制，液体复苏方法，即刻复苏与延迟复苏，正压复苏和低压复苏，常温与低温复苏等不同液体复苏方法对急性失血性休克复苏目标的影响分析，探讨急性失血性休克患者有效的液体复苏治疗方法。结果: 盲目性容量复苏直接影响到扩容和休克治疗的效果，快速大量补液往往造成患者全身容量负荷过重的情况，加重多器官功能障碍（ MODS ）发生。及时、适当、有效的液体复苏才能保证有效的心输出量和器官的血流灌注）既要强调尽早、快速补液，也应注意补液的量和方式 关键词: 失血性休克 液体复苏 液体复苏是失血性休克的一线救治方案。液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS),甚至死亡。[1]。对传统的积极、即刻、常温复苏的方法亦提出了许多挑战。现结合我院剖宫产术后因宫缩乏力致急性失血性休克患者救治经过，探讨急性失血性休克患者液体复苏治疗的有效方法。 病例资料及治疗经过: 患者xx，女，33岁，因“G4P1孕37+2周，横位，妊娠期糖尿病，胎膜早破行剖宫产术。既往：无特殊，否认药物过敏史。术中患者生命体征平稳，失血240ml，输液1600ml。术后母婴平安返病房。术后4小时开始发现阴道有活动性出血，见凝血块。累计失血量约1100ml。诊断：1.剖宫产术后子宫收缩乏力；2.产后出血，失血性休克。急诊B超：1、宫腔内不均质中强回声性质待查；2、宫腔下段积液；3、腹腔积液；4盆腔积液。术后5小时在全麻下行剖腹探查术，术中共计出血3600mL。术中输红细胞9u，血浆600ml，林格氏液2000ml。手术结束转入ICU，给予持续吸氧，心电监护。入室时查:患者烦躁,呼吸急促,面色苍白,神智恍惚,双眼球结膜轻度水肿,瞳孔等大等圆,对光反射存在,BP:135/108mmHg,吸氧下SPO2 87-94%,吸氧浓45%,HR:125次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音粗,可闻少许哮鸣音及痰鸣音,右下肺可闻及少许湿罗音，腹部平软,切口敷料干燥,全身浮肿。诊断:1、剖宫产术后，宫缩乏力，产后大出血；2、子宫次全切除术后；3、重度失血性贫血，失血性休克；4、急性心功能不全;5、代谢性酸中毒；6、妊娠糖尿病。查血气分析:PH:7.094, PCO2 31.9mmHg ,PO2 47mmHg,BE -20mmol. 血常规WBC15.9*109/L，HB101g/L, HBC3.59*1012/L，PLT85*109/L.凝血功能: PT 16.7s, INR：1.39s, APTT：53.5, TT：24.6s, FIN：2.01g/L. 总蛋白41.9g/L,白蛋白25.3g/L,球蛋白16.6g/L;GLU(空腹):12.46mmol/L,肾功能: UN 5.5mmol/L, CR 143.6umol/L.电解质:K+ 504mmol/L，Na+ 144.2mmol/L，Cl- 118.9mmol/L，Ca++ 1.61mmol/L。床旁X线检查报告:两肺纹理增多,心影增大,心胸比率为0.63,肋膈角清楚,考虑:心衰伴肺淤血可能,急查床旁B超检查报告:少许腹腔积液，余未见异常。继续予血浆300ml改善凝血功能,白蛋白20g扩容，予20%碳酸氢钠100ml, 纠正酸中毒，解痉、平喘、强心、利尿、抗感染等综合治疗。术后10小时患者诉肝门坠涨感，阴道无流血，复查：血Rt：WBC：12.1×109/L，N：82.8﹪，Hb：56g/L，PLT：40×109/L；肝功能：TP：36.9 g/L，ALB：23.9 g/L；肾功：UN：7.24mmol/L，CR：178.1umol/L；电解质：Ca++：1.87mmol/L，Na+：145.9 mmol/L，Cl-：119.1 mmol/L，余项正常；GLU：8.95mmol/L；凝血功能:PT：15.2S，INR：1.23，APTT：39.4S，TT：17.5S，FIN：2.03g/L。再次B超检查提示腹盆腔积液增加；复查血Rt：WBC：13.8×109/L，N：84.8﹪，Hb：45g/L，PLT：38×109/L。患者在全麻下行再次“剖腹探查止血术”，术中共计失血4200ml,输血1200ml,血浆1050ml,晶体液800ml,尿量450ml。术后入ICU继续监护。术后8小时复查血常规：血Rt：