30T磁共振SWI在脑血管疾病应用价值.doc

3.0T磁共振SWI在脑血管疾病应用价值 柳海斌 赵斌 [摘要]目的：探讨磁敏感加权像（SWI）在脑血管疾病的临床应用价值。 资料与方法：采用3.0T磁共振SWI序列，收集有血管病变的脑部患者31例，均行siemens3.0T磁共振扫描。方法T1WI、T2WI、及SWI序列。评价SWI序列较其他序列对显示脑内微出血灶、小的引流静脉及含铁血黄素，钙化等顺磁性物质有很大的优越性。结果：SWI在脑肿瘤，显示出小的引流静脉；在脑梗塞伴出血，可发现微出血灶；在静脉畸形，能够发现细小引流静脉；在血管瘤，能显示出血管与出血，发现更多的微出血灶。结论：SWI学列能清晰显示血管畸形、引流静脉、微出血灶、钙铁沉积，对临床诊断、治疗有重要应用价值。 关键词：磁敏感加权像（SWI） 海绵状血管瘤 静脉畸形 微出血 磁敏感加权像（Susceptibilitg weighted imaging ,SWI）,是近几年来临床应用的新序列，是根据不同组织（如血液，铁）间磁敏感差异的磁共振新技术。采用在三个方向施加完全流动补偿的高分辨三位梯度回波序列进行扫描，同时获得磁矩图像及相位图像，将相位图进行过滤，消除非病变引起的背景信号丢失之后，生成新的相位蒙片图，它与磁矩图像相结合，即可得到SWI图像。将此图像通过最小密度投影处理后更好地勾画出小血管，尤其是静脉的边界。利用组织间的磁敏感差异形成独特对比，相较质子密度、T1及T2加权像显著不同，它放大了脑部疾病中微血管的磁敏感效应，提高了对血管畸形和微出血的显示能力。3.0T磁共振具有场强高、回波时间、扫描时间短，分辨率高的特性，以1mm 提高到0.25mm，更清晰地显示病变[1-3].本文通过对血管畸形，脑梗塞，脑肿瘤等疾病在SWI序列影像表现，探讨SWI在脑部疾病中的应用价值。 资料与方法 1.1 临床资料 收集近12年行MRI检查，经？影像学证实31例脑部疾病，男19例，女12例，平均51岁，其中脑梗塞6例，小静脉畸形3例，静脉窦血栓2例，脑肿瘤5例，血管瘤5例，临床表现：无症状4例，头痛14例，癫痫发作5例，肢体一侧偏瘫8例。 1.2 方法 使用SIEMENS公司生产的 Magnetom Verio Tim 3.0T磁共振扫描仪，采用18通道头线圈，传统序列参数如下：TWI（TR：220ms TE：2.48ms），TSE T2WI（TR:4500ms TE:106ms）FLAIR(TR：8600s TE：9.4ms)，层厚5mm，层间隔1.5mm。SWI序列，扫描参数如下：视野：230mm×230mm.TR:28ms TE:20ms,采集时间05:05s，层厚1.2mm，FA=15° 1.3 图像处理 通过SWI后处理软件伴自动得到相位图像和磁矩图，将得到磁矩图进行MinP处理，得到SWI图。 2.结果 发现脑梗塞6例，本组6例急性脑梗塞患者，行CT或MR扫描，DWI及SWI扫描，其中4例SWI显示出血，常规MRI和CT仅1例显示出血。 静脉畸形3例，2例T1WI和T2WI表现为部分呈流空信号，境界不清楚，SWI显示较细的静脉间增粗的引流静脉集中汇聚，1例SWI显示扭曲堆积的静脉，病变范围较T1WI和T2WI明显增大。 静脉窦血栓2例，TOF法MRA，上矢状窦及左乙状窦未显影，T1WI、T2WI上呈高信号，SWI上呈低信号，周围可见引流的深静脉及增多的脑表面血管网。 脑肿瘤5例，2例胶质瘤，2例转移瘤，1例垂体大腺瘤，其中1例转移瘤SWI上周围可见一引流静脉，2例胶质瘤SWI上显示内部出血。 血管瘤（海绵状）5例，T1WI和T2WI呈混杂信号，SWI上多发生点状出血灶及周边含铁血黄素环，均呈低信号，病变范围较T2WI明显增大，边界更清楚，能多显示4个微出血灶。 3.讨论 SWI是一种利用组织的磁性成像的技术，对静脉血、出血和铁沉积高度敏感，在临床应用中，已显示在血管畸形、外伤、肿瘤、血管性疾病，神经性疾病及铁沉积有关的疾病中很好的应用价值。 急性脑梗塞，SWI检测病灶内的出血非常敏感，血栓栓塞减低了动脉血流速，也可改变磁敏感性，去氧血红蛋白聚集，SWI可以判断梗塞是否伴出血，为临床的诊断和治疗起非常重要的指导作用。本组6例急性脑梗塞，性MR扫描，DWI和SWI扫描，其中4例SWI显示有出血，常规MRI和CT仅有1例显示出血。研究表明，SWI在诊断急性脑实质出血和梗塞后出血优于常规MRI和CT[5] 。血管畸形多为低流速，而MRI和MRA对低流速血管显示能力有限，畸形血管流速慢，多向的血流，增强扫描常呈非特异性强化，由于部分容积效应，小的血管畸形易被漏掉，SWI可显示低流速的血流，SWI对静脉畸形高度敏感。本组3例静脉畸形，常规MRI各序列均显示低信号，而SWI清楚显示血