儿科学复习重点(重点中的重点).doc

儿科学复习重点 一、绪论 1.儿童时期的基本特点：（1）个体差异、性别差异和年龄差异都非常大；（2）对疾病造成损伤的恢复能力较强；（3）自身防护能力较强。 2.小儿年龄分期：（1）胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；（2）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前；（3）婴儿期：自出生到1周岁之前；（4）幼儿期：自1岁至满3周岁之前；（5）学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前；（6）学龄期：自入小学始至青春期；（7）青春期：一般为10-20岁。 3.围生期：胎龄满28周（体重1000g）至生后7足天，称为围生期或围产期。 二、生长发育 1.生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。 2. 生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 3.体重（kg）：1-6个月：体重=出生时体重（3kg）+0.7*月龄；7-12个月：体重=出生时体重+（月龄-6）*0.5；1岁至青春期（12岁）：体重=年龄*2+8。 4.身高（cm）：2-12岁：身高=年龄（岁）*7+75。出生时平均为50cm，1岁时月75cm，2岁时约87cm，2岁以后身高每年增长6-7cm。 5.语言的发育：1哭2静3会笑，4咿5呀6姆妈，7模8仿9会意，1岁能叫爸和妈。 三、儿童保健 1．生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。 2．计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6月；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4月、4岁；百日破：3、4、5月、1.5-2、6岁；麻疹：8月、6岁。 3．儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。 四、营养基础和喂养 1.营养素：蛋白质（动物植物）、脂类、碳水化合物（葡萄糖、双糖、淀粉，主要来源于谷类食物）、矿物质、维生素、膳食纤维、水。 2. 人乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。③经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较低。 3. 初乳：4—5日；过渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。 4．全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d) 5.营养不良分型：主要见于3岁以下婴幼儿，临床上分为：消瘦型、浮肿型、消瘦-浮肿型。 6.营养不良的病因：（1）摄入不足；（2）消化吸收不良；（3）需要量增加。 7．营养不良的临表：特征为：体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失。 五、营养性Vit D缺乏性佝偻病 1. 概念：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。 2．郝氏沟：佝偻病患儿膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一道横沟。 3. 佝偻病串珠：佝偻病患儿由于肋骨骨骺端骨样组织堆积，于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，以第7~10肋骨最明显，从上至下如串珠样突起。 4. 临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。1.初期（早期）：多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。2.活动期（激期）：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）胸廓的下缘形成一水平凹陷③鸡胸或漏斗胸。（3）四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3.恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。4.后遗症期：多见于2岁以后小儿。遗留骨骼畸