参芎注射液在复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术后应用疗效观察.docVIP

参芎注射液在复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术后应用疗效观察摘要：目的 探讨参芎注射液在合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形的后路减压复位内固定术后应用的临床疗效。方法 回顾性分析36例合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形患者的临床资料，术前日本整形外科协会（JOA）评分平均（7.51±3.82）分。均行后路减压复位钉棒内固定术，术后随机分为两组，每组18例。对照组术后常规应用神经营养治疗；观察组术后3 d起静脉输注参芎注射液，每次5 mL～10 mL，每日1次，用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL～500 mL稀释。观察两组临床疗效。结果 术后影像学检查示：固定系统和寰枢关节复位良好32例，复位不良4例；骨性融合良好34例，欠佳2例。术后均不同程度好转，随访3个月～28个月，平均6.6个月，观察组与对照组JOA评分分别为（11.62±3.23）分和(9.21±2.53)分,差异有统计学意义（t=－5.476，P＜0.01）；CT观察骨性愈合速度时间（3.25±1.23）月和（5.25±3.27）月，差异有统计学意义（t=－4.326，P＜0.01）。结论 后路减压复位钉棒内固定术后应用参芎注射液临床疗效良好，能减少患者的痛苦和费用，改善神经功能障碍，加速骨性愈合。 关键词:寰枢关节；脱位；颅颈交界区；复位；后路；内固定；参芎注射液 中图分类号：R651 R289.5 文献标识码：B 文章编号2012 寰枢关节脱位是一种严重疾病，常引起延脊髓受压，导致四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而死亡，寰枢椎周围有许多重要血管和神经组织，损伤之有潜在的生命危险，故该部位产生不稳定治疗难度高、风险大。近年来治疗手段发展很快，种类繁多。2006年5月月—2012年5月我院采用经后路减压复位钉棒内固定术治疗合并寰枢关节脱位的复杂颅颈交界区畸形患者36例，术后予常规应用神经营养治疗及静脉输注参芎注射液，观察比较两种治疗方法的临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者36例,男20例,女16例,年龄13岁～53岁,平均37岁;先天性寰枢关节脱位30例,齿状突发育异常6例；前路齿状突磨除术后症状加重颈枕稳定性差2例，外伤性所致4例。 1.2 临床表现 多有颈部困痛不适,伴短暂头痛、头晕,视物不清等症状,术前均有枕颈部疼痛,颈部无力、憋困等症状,其中32例伴有延颈髓压迫症状,饮水呛咳，行走不稳，肢体麻木无力，肌张力高，病理征（+）等。术前日本矫形协会( Japanese Orthopedi Association Score,JOA )评分为(7.51±3.82)分。术前进行颈椎正侧位和过伸过屈位X线和颈椎螺旋CT检查,并行环枕区及上颈椎三维重建，术后3 d内戴普通颈托坐起或离床活动，术后3个月,复查颈椎CT以评价颈椎融合的情况,并进行JOA评分及观察骨愈合情况。 1.3 手术方法 本组采用行C0（枕骨）～C2椎弓根螺钉-钛棒内固定36例，手术步骤：采用Summit枕颈固定系统，C2进钉点选椎弓根狭部后缘，向头侧约40°，矢状位向内侧约35°，术中借用C型臂判断螺钉位置。Y型板安放于枕外隆突用螺钉固定。脱位复位，复位满意后拧紧螺钉，固定钛棒。固定节段植骨，骨块取自患者自体髂骨，咬为碎骨块置于钛棒及撑开的关节面之间，以及颈枕融合区周围，留置引流管，逐层缝合关闭切口。 1.4 术后用药情况 术后随机分为两组，每组18例，对照组术后常规应用神经营养治疗（神经节甘酯40 mg～60 mg）。观察组术后3 d起静脉输注参芎注射液，每次5 mL～10 mL，每日1次，用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL～500 mL稀释。观察两组临床疗效。 1.5 疗效评价 随访期间，采用三维CT、MRI、JOA评分等评价每位患者临床症状改善情况，内固定系统稳定性及骨融合愈合时间长短。 1.6 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行配对t检验，数据以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.01为差异有统计学意义。 2 结 果 术后随访3个月～28个月，平均6.63个月，无脊髓、神经根或椎动脉损伤及感染，无螺钉钛棒松脱、断裂，术后症状均无加重。术后复查颈椎三维薄层CT、三维重建及MRI 显示：固定系统和寰枢关节复位良好32例，延颈髓形态改善；复位不良4例。骨性融合良好34例，欠佳2例。观察组与对照组JOA评分分别为（11.62±3.23）分和(9.21±2.53)分,差异有统计学意义（t=－5.476，P＜0.01）；CT观察骨性愈合速度时间（3.25±1.23）月和（5.25±3.27）月，差异有统计学意义（t=－4.326，P＜0.01）。 3 讨