嗜酸细胞性胃肠炎临床研究.docVIP

嗜酸细胞性胃肠炎临床研究【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0083-02 嗜酸细胞性胃肠炎是一种胃肠道组织中嗜酸细胞增多性疾病，临床大宗报道少见，误诊率高，我科自2009年10月至2010年10月共诊断治疗此类患者13例，并随访至今；症状缓解率100％，停用激素复发2例，血中嗜酸细胞始终较高2例，临床首诊误诊率100％，为提高对本病的认识，现将临床资料进行分析，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料。本组患者13例，男6例，女7例，发病年龄25.62岁，姐妹、父女共同发病各1对，病史30天-2年。临床主要表现：上腹部阵发性绞痛13例(100％)，反酸、烧心、恶心、呕吐10例(80％)，腹泻7例(54％)，恶液质1例(6％)。13例患者未发现明显食物及药物过敏，其中4例患者进行了血清及皮肤过敏源检查，结果阴性。13例患者外周血嗜酸粒细胞均明显增高，占外周血粒细胞比例35-72％，绝对值为1.3—11.6×109/L，外周血粒细胞总数1.300×109/L-27.780×109／L。 1.2 内镜表现。13例患者均行胃镜或肠镜检查，其内镜下表现：13例均表现为黏膜斑片状充血、水肿、糜烂，1例胃窦多发疣状隆起。病变同时累及胃、十二指肠、结肠2例，胃及十二指肠2例，单纯十二指肠黏膜病变8例，无明显变化1例。出现梗阻症状者1例，腹水1例。11例患者均经病理证实胃黏膜、十二指肠黏膜或结肠黏膜组织中嗜酸细胞浸润。1例胃及十二指肠肌层增厚出现梗阻症状患者，经激素治疗有效，复查后胃及十二指肠肌层正常，支持此病诊断。另外1例腹水检查发现大量嗜酸细胞，从而明确诊断。 1.3 病程及转归。确诊的13例患者均无明显食物或药物过敏，11例症状较轻患者给予口服强的松20-40mg/d，1例恶液质及1例梗阻症状患者给与静脉全营养治疗3-5天，同时给与静脉输注地塞米松10-20mg／d，症状改善后改为口服强的松治疗，体质恢复后给与肠内营养，支持治疗10-12天，症状消失给与正常饮食。口服强的松症状较轻的患者，每周减用强的松5mg，同时复查血中嗜酸粒细胞总数，观察症状改善情况；所有13例患者正规激素治疗3-7天后临床症状均明显好转，嗜酸细胞总数逐渐下降，治疗1月后停药，10例患者外周血中嗜酸粒细胞降至正常，症状消失，3例患者虽症状消失，外周血中嗜酸细胞明显下降但仍高于正常，占自细胞总数7-13％，继续服用强的松治疗1月，1例患者外周血嗜酸细胞降至正常，1对姐妹患者外周血仍为异常，症状时有发作，停用激素改为口服西替利嗪治疗，已随访1年余，目前情况尚稳定。 2 讨论 嗜酸细胞性胃肠炎的确诊需符合以下标准：有消化道症状；病理证实胃肠道一处或多处组织嗜酸粒细胞浸润；无胃肠道以外多器官嗜酸粒细胞浸润；无寄生虫感染。外周血嗜酸粒细胞计数增高多支持嗜酸细胞性胃肠炎的诊断，但不作为本病的诊断标准，因少数患者外周血嗜酸粒细胞计数可不增高。同样食物过敏或食物不耐受也不作为本病的诊断标准。内镜检查对本病有重要诊断价值，但无特异性，主要表现为黏膜斑片状充血、水肿、糜烂及隆起样病变，与其他疾病导致的胃肠黏膜病变无明显区别，主要依靠活检病理检查明确诊断；本组11例患者内镜病理检查明确诊断，其中1例患者进行内镜检查之前未行外周血粒细胞检查，未考虑到嗜酸细胞性胃肠炎，但病理提示有嗜酸粒细胞浸润，检查外周血发现嗜酸粒细胞比例明显增高，从而明确诊断，充分证明内镜检查的重要性，提示每例有消化道症状，伴外周血嗜酸粒细胞增多的患者，均应行内镜检查，防止误诊。另外2例分别在腹水中发现大量嗜酸细胞。鉴别诊断主要与寄生虫感染、胃肠道肿瘤、恶性淋巴瘤、嗜酸性肉芽肿、早期高嗜酸性粒细胞综合症鉴别。本组患者均行虫卵检查结果阴性；13例患者均无消化道外症状；无恶性肿瘤；所以诊断明确。 嗜酸细胞性胃肠炎可累及食管至直肠各段，但以胃和小肠受累最为多见，本组13例累及胃、十二指肠、结肠2例，胃及十二指肠受累2例，但单纯十二指肠病变8例，与文献报道不相符。是否与十二指肠内淋巴细胞含量较胃与结肠含量丰富，容易导致嗜酸粒细胞浸润，出现炎症反应有关，有待以后研究证实。 嗜酸细胞性胃肠炎激素治疗快速有效，本组13例患者给与口服强的松或静脉地塞米松注射均取得良好疗效，3-7天症状好转或消失，外周血嗜酸粒细胞计数随着下降，治疗1月停用激素后，10例患者正常，3例患者仍高于正常，再经1疗程激素治疗后，1例患者外周血嗜酸粒细胞计数恢复正常，另外2例患者仍较高，但消化道症状消失，停用激素治疗，给与H1受体拮抗剂西替利嗪25mg/d治疗，患者外周血中嗜酸粒细胞数逐渐下降，目前治疗半年，嗜酸粒细胞比例6-7％，症状偶有发作，治疗是否有效需继续观察病情变化。