异位妊娠保守治疗临床护理及观察.docVIP

异位妊娠保守治疗临床护理及观察【摘要】 目的 探讨异位妊娠保守治疗的临床护理与观察分析研究，总结对于异位妊娠护理经验及其相关的应用价值。方法 采用中西医结合治疗方法对于我院2009年3月-2011年10月间收治的52例异位妊娠患者采取米非司酮口服，甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射及其中药煎服，同时进行相关的B超及血β-HCG监测进行分析研究。结果 除3例血β-HCG下降不明显外，1例已经破裂出血经手术治疗外，其余均保守治疗成功，痊愈出院，无并发症及死亡情况发生。结论 异位妊娠是妇产科常见的急性症状之一，本文52例患者中，除有4位施行手术治疗外，其余经过保守治疗已经全部渡过危难期。实践证明，精心的治疗、细心的观察、周到的护理是患者康复的基本保证，同时也能大大减少患者手术的痛苦，也是生育期妇女的希望所在。 【关键词】 异位妊娠保守治疗；护理与观察；异位妊娠；保守治疗；临床护理；宫外孕 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，在最近几年的临床表现中异位妊娠的发病情况是不容忽视的。在常规的方法治疗中，异位妊娠的治疗方法有手术治疗和保守治疗两种情况。对于异位妊娠未破裂出血、又害怕手术痛苦及其有生育要求的患者，通常采取保守治疗。由于异位妊娠部位一旦破裂常常引起出血等严重并发症，甚至危及生命，这种情况对于保守治疗者，临床上细心的观察与周到的护理是十分重要的。1 临床资料 1.1 一般资料 收集我院2009年3月-2011年10月间收治的52例异位妊娠患者，其年龄为19岁-45岁，平均年龄为33岁，采用中西药结合治疗并进行精心护理。 1.2 临床表现 52例患者当中，停经为30-58天，血β-HCG均为阳性，但小于2000U/L；B超提示附件包块40例，有轻微腹痛患者9例，少量阴道出血25例，无自觉症状17例，后穹窿穿刺未抽出不凝血。 1.3 入选标准 主要表现在：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血情况发生。2 方 法 2.1 治疗方法 主要有：①米非司酮200mg口服，每日1次，连服3日；②甲氨蝶呤0.4mg/kg肌注，每日1次，连续使用5天或1mg/kg单次剂量肌注，如果治疗后4-7日血β-HCG＜15%，应当重复剂量治疗；③可以采用中药煎服，具体治疗方法以活血化瘀止痛杀胚和消结为基本，方子可用活络灵丹(乳香、没药、赤芍、丹参、桃仁)加味进行相关的治疗，效果也十分显著。 2.2 临床检查 主要采用B超及血β-HCG监测，在治疗期间，每周应用B超及血β-HCG进行严密监护，根据监测结果及时调整治疗方案与药物剂量。如果用药后14日血β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显著。 2.3 临床治疗 除中西药联合治疗外，精心细致的护理也是十分必要的，在注意用药的同时，加强护理治疗及健康教育的治疗。3 结 果 本组中有4例中途转为手术治疗，其余48例均血β-HCG值下降至5U/L；临床症状消失，痊愈出院，住院天数为15-23天，平均为19天。4 讨 论 本组52例异位妊娠患者除4例施行手术治疗外，其余48例经保守治疗均安全渡过危险期，血β-HCG值下降至正常水平，妊娠包块出院后随诊逐渐吸收好转，无1例发生并发症及死亡，这与精心的治疗、细心的观察、周到的护理是分不开的，并大大减少了手术时患者的痛苦，为要求生育的妇女带来了生活的信心与希望。 4.1 腹痛与出血 异位妊娠发生破裂的征兆之一是腹部剧痛，因此要密切关注有无腹痛、腹痛性质、程度、持续时间及伴随症状，如恶心、呕吐、肛门坠胀等。异位妊娠破裂出血为隐性出血，很难评估其出血量，故此及时发现大出血的早期征象是关键，要密切观察患者的面容、面色、血压、脉搏、皮肤温度等，一旦出现烦燥、面色苍白、手足发凉、畏寒、脉搏细弱加快、血压下降等均为休克早期征象，要及时进行手术治疗。本文中1例由于腹痛加剧，血压下降而及时施行手术治疗，术中发现妊娠出血，由于发现及时而抢救成功。因此，在保守治疗过程中，严密观察，细心周到地及时进行巡视，客观准确地评价潜在的危险因素至关重要，也是赢得抢救时机、减少风险的关键。 4.2 心理护理 异位妊娠患者均存在着不同程度的恐惧感和焦虑心理，担心能否治好，是否会破裂而施行手术，特别是再次异位妊娠及无小孩的患者，顾虑会更大。医护人员应当针对患者不同的心理特点经常深入病房与之交谈，关心、体贴患者，并及时开导、鼓励，向患者介绍疾病及其药物相关知识，给予积极的暗示与鼓励，将治疗的优点、预期目标、可能出现的问题向患者家属解释清楚，以缓解患者的压力，使其树立信心，主动配合治疗。 4.3 用药注意事项 使用化疗药物甲氨蝶呤过程中，有恶心、呕吐、厌食等不