一站式冠脉杂交血运重建术治疗无保护左主干病变的初步研究.pdfVIP

474 重庆医学2014年 2月第 43卷第 4期 · 经验交流 · 一 站式冠脉杂交血运重建术治疗无保护左主干病变的初步研究 张 源，李正恭△，梅 霞，郑向青，杨庆军，陈 灏 (重庆市中山医院心脏 中心 400013) 摘 要 ：目的 观察一站式冠脉杂交血运重建术(HCR)治疗无保护冠状动脉左主干病变的安全性及可行性。方法 自2009 年 1月至2010年 12月，共入选狭窄程度大于5O 的左主干病变患者 6例 ，在体外循环下行小切 口左乳 内动脉一前降支旁路移植 术 ，术毕即刻行左乳 内动脉造影 ，确认桥血管通畅后行左主干一回旋支药物涂层支架植入术。观察患者 围手术期的并发症 以及随 访 1年主要心脑血管不 良事件的发生率。结果 6例患者手术即刻造影桥血管均通畅，围术期没有冠状动脉旁路移植术(CABG) 或经皮冠状动脉支架植入术(PCI)相关并发症发生，平均随访(23±11)个月未观察到主要心脑血管不 良事件发生。结论 一站式 HCR可作为CABG或 PCI治疗左主干病变的替代方案。 关键词 ：冠脉杂交血运重建术 ；左主干；冠状动脉旁路移植术 ；经皮冠状动脉支架植入术 doi：10．3969／j．issn．1671-8348．2014．04．036 文献标识码 ：B 文章编号：1671-8348(2O14)04—0474-02 在接受冠状动脉造影的患者中，约有 4 被发现有左主干 Seldinger穿刺技术放置左侧股动脉血管鞘，在 CABG手术过 病变_1]。当前无保护左主干病变的标准治疗方案是冠状动脉 程中，静脉使用 300U／kg普通肝素，保持激活凝血时间(acti— 旁路移植术 (coronaryarterybypassgrafting，CABG)，且优选 vatedclottingtime，ACC)大于 400S。在手术结束时，使用鱼 左乳 内动脉 (1eftinternalmammaryartery，LIMA)移植到左冠 精蛋白逆转肝素后拔除股动脉鞘。 状动脉前降支 (1eftanteriordescendingcoronaryartery，LAD)。 1．3 随访 所有的患者均完成至少 1年的随访 。研究主要终 而对于部分特定的无保护左主干病变患者，2011年美国心脏 点为 ：1年内主要心脑血管不 良事件(majoradversecardiacand 病学院／美国心脏协会(CABG)指南推荐亦可选用经皮冠状动 cerebrovascularevents，MACCE)。包括 ：全 因死亡 ，卒 中，靶血 脉支架植入术 (percutaneouscoronaryintervention，PCI)[2治 管血运重建或心肌梗死 。研究次要终点为 ：即刻桥血管通畅 疗 。冠状动脉杂交血运重建术(hybridcoronaryrevasculariza— 率，住院天数，重症监护病房治疗天数，围术期并发症，支架 内 tion，HCR)口将 CABG和 PCI的主要优点相结合，其方法为： 血栓 。 行LIMA—LAD旁路移植术的同时使用药物涂层支架植入术处 2 结 果 理非前降支病变 ，从本质上讲，LIMA—LAD远期通畅率高，而 6例患者均成功完成一站式 HCR，其中 1例同时行右冠 使用药物涂层支架代替大隐静脉移植处理非前降支病变，缩短 状动脉支架植入术 ，手术完成后即刻行冠脉造影术 ，提示桥血 了外科手术时间，同时提高了血管的远期通畅率。近几年的研 管均通畅。围术期没有发现 CABG或 PCI相关的并发症发 究证实了其在临床使用的可行性及安全性=[3]，因此 2011年 生。6例患者平均住院时间为(11±2)d，其 中重症监护室停留 CABG指南推荐在部分冠脉三支病变的患者中可考虑采用 时间为(1．5±0．5)d，其平均随访时间为 (234-11)个月，随访期 HCR。本研究收集本院相关治疗病例数据，旨在评估一站式 间未观察到主要心脑血管不 良事件发生 。 HCR治疗无保护左主干病变的安全性及可行性 ，现报道如下。 3 讨 论