羊水栓塞产妇12例临床抢救及护理.docVIP

羊水栓塞产妇12例临床抢救及护理摘要：孕妇待产过程中要积极正确的处理产程，尽量避免羊水栓塞的诱因发生，积极采取预防措施；对已存在的诱因及好发因素，应密切观察产程及产妇的自觉症状，及时发现，及时报告，及时处理；医护人员在抢救羊水栓塞患者时，应有高度的责任心，争分夺秒又忙而不乱，沉着干练，准确及时执行医嘱，密切监护病情，施行有效的护理措施，有条不紊的进行。 关键词：羊水栓塞产妇 抢救 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0129-02 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状；多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症；如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。我院2006年以来成功抢救了12例羊水栓塞产妇，总结汇报如下。 1 一般资料 2006年3月-2010年12月间我院产科发生及救治12例羊水栓塞病例，年龄19-44岁，妊娠28-42周，足月产4例，早产3例，死胎5例，均有不同程度的多器官出血，平均出血达,1420ml，最多达3540 ml。发病因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产等。常见诱因有胎膜早破或人工破膜后，前置胎盘，胎盘早剥，宫缩过强或强制性子宫收缩，子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦，巨大儿死胎等。羊水栓塞可发生于产前、产时、产后。分娩前的羊水栓塞常有头昏、胸闷、呛咳、气促，较易识别。但产后发生羊水栓塞者，产前无典型前驱症状，直接表现为产后顽固性宫缩乏力，产后出血，且血液不凝很快进入休克状态，出血与血压下降不成比例，只有及时正确的诊断羊水栓塞才能进行迅速、有效及全面的治疗。掌握缩宫素应用指征，应用催产素时要专人守护，避免宫缩过强，在宫缩间歇时行人工破膜，掌握剖宫产指征，预防子宫、产道裂伤等。 2 抢救 医生和护理人员应熟练掌握各种抢救器械及急救药品使用，立即予高流量吸氧4-6 L/min；应采取休克卧位，抬高头胸和下肢，以保证重要脏器的血液供应；产妇发生抽搐时应加床栏，用开口器或压舌板防止舌咬伤，保持呼吸道通畅；迅速建立2条或2条以上大静脉通路确保快速给药和输血，应正确使用抗休克、扩容、抗过敏、解痉利尿等药品。用药过程中及时观察病情变化，观察出血是否控制，血压是否回升，尿量有无增加，并作好记录；及时采集血标本；留置导尿，及时、准确观察尿量及颜色变化，为手术准备。 3 抢救护理 立即予高流量氧气吸入采取中凹卧位，保持呼吸道通畅，必要时予气管插管加压给氧，留置导尿保持通畅；用大号留置针迅速建立有效静脉通道双管或多管同时开放以便于应用多种药物及血液，尽早开通中心静脉置管，进行抗休克治疗，及早应用大量抗过敏药物，同时予解痉药物解除支气管痉挛；准备好一切急救药品抢救时同时备好化验标本，做好术前准备；密切观察患者注意神志变化，生命体征，阴道流血，尿量，周身有无淤血并做好记录，如有异常应及时报告医生，为医生抢救提供可靠依据；预防感染在整个抢救过程中，严格执行无菌操作，预防感染，注意皮肤护理，预防褥疮发生；肝素肝素是治疗DIC的关键药物，为抗凝物质，能改善微循环功能，恢复凝血机制，应及早应用，但有导致出血的不良反应。后期使用时应严格掌握肝素的指征，若出现尿血，创口渗血不止，大量阴道流血应立即停止给药；在积极抢救的同时，及时与家属及患者沟通，如患者看见多次流出不凝固的鲜血，极度恐惧焦虑，应告知患者精神紧张对止血极为不利，向其介绍病情及选择救治方法的目的和意义，有针对性做好思想工作，取得患者及家属配合，促进疾病恢复。 4 结果 12产妇病均抢救成功，无死亡病理，抢救成功率100%。 5 讨论 由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血、子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、黏液作为诊断标准，母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性结果在73%［1］。母体血中查找羊水成份采用以下的方法：血标本取自右心室最好，临床上可利用中心静脉压测定时插管取上腔或下腔静脉血，或行肺动脉飘浮导管监测时采血，或心跳骤停时心内注射时取血。血液离心静止分成三层，为血细胞、羊水，表层为血浆，取中层泖片染色进行镜检。 妊高症患者心电图检查，右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现，同时有心动过速。胸片检查可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大［1］,心影可能会增大。血氧饱和度突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。凝血功能的检查结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的