重视乙型脑炎治疗护理防范小儿脑损伤后遗症发生.docVIP

重视乙型脑炎治疗护理防范小儿脑损伤后遗症发生【摘要】 目的 探讨小儿流行性乙型脑炎临床护理方法及疗效。方法 对收治30例小儿流行性乙型脑炎患者为研究对象。通过加强对小儿流行性乙型脑炎三大主要症：高热、惊厥、呼吸衰竭的观察护理。结果 30例小儿流行性乙型脑炎患者中治愈25例，好转5例。结论 加强对乙型脑炎患儿的观察及护理，可使小儿流行性乙型脑炎严重症状得到早期发现、早期诊治，有效地提高了临床治愈率降低死亡率。 【关键词】 流行性乙型脑炎；观察；护理 流行性乙型脑炎简称乙脑。是由日本乙型脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。是人畜共患的自然疫源性疾病。猪为主要传染源，通过蚊虫叮咬而传播，多为夏季流行，临床常以突然起病，高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重者伴有中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症。以7-9月盛夏时节，2-6岁发病率高，轻症预后良好；重症病儿，传播迅速，极易出现内闭外脱、呼吸障碍等生命危象，即使存活，往往留下后遗症，甚至终生残疾，发病特点：急、速、危、残，因此，强调临床要重视此病发生。1 临床资料 30例患儿中男21例、女9例，年龄1-9岁，平均年龄约5.5岁，均伴有不同程度意识障碍、失语，四肢强值性痉挛及功能障碍、记忆障碍。2 患儿临床表现 2.1 高烧、头痛、嗜睡、抽风、昏迷。 2.2 颈部发硬，难以低头。 2.3 浅反射消失，键反射亢进或消失。 2.4 呼吸表浅、节律不齐（叹息样，抽泣样及下颌氏呼吸）。 2.5 肢体瘫痪（偏瘫或单瘫），肌张力增高。 2.6 血常规检查白细胞及中性粒细胞均增高。 2.7 腰穿检查脑脊液透明或微浊，细胞数和蛋白稍增高。3 西医疗法 3.1 卧床休息，病室应有防蚊子和降温设备，环境安静。 3.2 保证也液体和能量的供给，给予高热量、清淡流质饮食。昏迷者给予鼻饲，随时纠正水电和酸碱平衡的紊乱。 3.3 退热、止惊。 3.4 降低颅内压，纠正呼吸衰竭，给予中枢呼吸兴奋剂，血管扩张剂及脱水剂等根据病情需要综合应用。 3.5 应用肾上腺皮激素及免疫增强剂：转移因子、胸腺素、免疫核糖核酸。 3.6 改善脑营养代谢、应用能量合剂、并给与高压氧治疗利于脑功能的恢复。4 护理措施 4.1 高热的观察及护理 由于乙脑病人体温特点是不易下降，高热且病程长，因此，采用三种护理方法来控制体温的变化①物理降温使用冰枕、冰帽及冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处，特别要注意降低头部温度。②降低室温（控制在26-28℃）。②应用解热药进行药物降温。注意避免过度降温出现虚脱。 4.2 惊厥的观察及护理 密切观察患儿病情，根据患儿临床表现，可以早期发现惊厥先兆，以便及时治疗，早期表现为烦躁、眼球上翻、口角抽动、肢体紧张，当患儿出现上述症状，应立即给予安定2mg/kg缓慢静脉注射。同时防止惊厥而导致窒息，所以一定要保持呼吸道通畅，让患儿仰卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，给予吸痰、吸氧，另外防止惊厥导致外伤，用包有纱布的压舌板或开口器置于上下齿列之间，并用舌钳夹住舌向外牵拉，以防止舌后坠阻塞呼吸道及将舌咬伤。防止刺激引起惊厥发作，病室一定要安静、光线要暗。窒息者行人工呼吸或气管插管，必要时行气管切开，加压呼吸。 4.3 呼吸衰竭的观察及护理 呼吸衰竭的处理，首先应分析造成呼吸衰竭的原因，根据呼吸衰竭原因对症进行处理。呼吸衰竭可分为中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭，周围性呼吸衰竭的导致主要原因是痰阻所致；中枢性呼吸衰竭的主要原因脑实质炎症、脑水肿、脑疝脑实质严重损害；如出现双吸气、抽泣样呼吸、球结膜水肿多为中枢性呼吸衰竭；针对中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭具体护理措施如下： 4.3.1 周围性呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，清除痰液堵塞，让患儿用力咳痰或给患儿定时翻身、拍背使痰易于排出；对咳嗽无力昏迷无法排痰患儿，采用气管插管或气管切开及时给予吸痰，给予持续吸氧；对痰液黏稠患儿可湿化和雾化吸入。 4.3.2 中枢性呼吸衰竭 可给予脱水剂降低颅内压，使用脱水剂时应注意电解质紊乱；对于重症患儿或病情无法估计者，在病情早期即可使肾上腺皮质激素。 4.4 病情观察 ①观察生命体征，注意观察体温及呼吸变化，每1-2小时测体温1次；观察呼吸速率、节律，以判断有无呼吸衰竭；②观察惊厥发作先兆、如烦躁不安、口角抽动、两眼凝视、肌张力增高、抽搐频度、发作持续时间、抽搐部位和方式；③颅内压增高及脑疝的先兆，观察头痛、血压、意识状态、呼吸频率、节律、重点观察瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反应等；④观察有无并发症如肺部感染及褥疮等症状。并准确记录24小时出入量。 4.5 饮食护理由于持续高热、饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化半流质或流质食