五胞胎救治经验分析.pdfVIP

· 3678 · 广东医学 2012年 12月第 33卷第 24期 GuangdongMeScalJournal Dec．2012，Vo1．33，No．24 专 题 笔 谈 五胞胎救治经验分析 王俊平 ，陈运彬 广东省妇幼保健院新生儿科(广州510010) 随着医疗水平的提高，多胞胎的发生率逐渐升高，报道 降 。 三胞胎发生率达 5．3／10万，四胞胎发生率约为 0．7／10万， 3．1．2 及早肺泡表面活性物质的替代治疗 目前临床资料 但五胞胎还是比较少见，发生率仅为0．3／10万 。在美国， 证实预防性肺泡表面活性物质有利于改善早产儿的临床预 报道五胞胎的 自然受孕概率仅为 1。而在我 后，降低早产儿死亡率。而对于肺泡表面活性物质的应用时 国，有关五胞胎的报道不到20例。随着新生儿重症监护技 机、剂量以及是否重复使用是存在争议的，在欧洲的173个 术的发展与成熟，小胎龄早产儿、出生体重低的新 生儿救治 N[CU中，最常见的应用弃j量为 100～200m晷／kg，部分NICU 水平 日益提高，为这些多胞胎早产儿的存活提供 了有力支 习惯在早产儿生后 15min内预防性应用 。 持 ，但是国内完整的多胞胎救治案例报道极少，对于五胞胎 3．1．3 及时拔管并给予NCPAP 循证 医学表明预防性应 的救治经验分享更是有限，现就我科近期收治的28 周均 用肺泡表面活性物质及尽早更改为NCPP有利于减少机械 为超低 出生体重儿的小胎龄五胞胎救治情况结合文献分析 辅助通气，降低肺气肿疾病及支气管肺发育不 良(BPD)的发 探讨如下。 生率 J。5例患儿转运回新生儿科病房后，观察呼吸情况 1 产房抢救与复苏 可，给予拔出气管插管(B4除外)。 3．2 新生儿肺出血 新生儿肺出血的发生在新生儿期有2 有效的产房抢救与复苏是 多胞胎早产儿救治成功的关 个高峰，第 1个高峰是生后第 1—2天，约 占本症的50％，第 键一步，维持恒定的适 中温度和湿度对早产儿非常重要，对 2个高峰在生后 6—7d，约 占25％，出生后 2周发病 少见。 于超低体 重儿，暖箱的温度一般 为 35℃，湿度 可以达 到 本例五胞胎中B4生后第2天出现肺出血，给予高频振荡通 100％，但要注意预防感染。五胞胎 (依序为Bl、B2、B3、B4、 气、镇静、止血、维持 内环境稳定处置，生后第5天，患儿再次 B5)出生后即放置在辐射式抢救 台，快速擦干后用保鲜膜包 出现肺出血、严重代谢性酸 中毒、休克，病情进展迅速，积极 裹；即刻予气管插 管，气道 内滴入猪肺磷脂混悬剂 200 抢救无效死亡。B2于生后第31天出现肺出血，予以气管插 mg／kg，然后采用预热好的转运暖箱转运至新生儿科；产房复 管下CPAP+HFV模式辅助通气治疗，血浆补充凝血因子， 苏采用空氧混合仪严格控制氧浓度，氧浓度均低于40％，经 加强抗感染及积极支持治疗，患儿病情改善，于肺出血后第 皮氧饱和度维持在85％一93％之间。 4天气道内注入猪肺磷脂混悬剂 100mg／kg并拔除气管插管 2 监护与护理