鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者116例护理体会.docVIP

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者116例护理体会【摘要】 鼻内镜作为常规的治疗慢性鼻窦炎的手术方法，治疗效果显著，复发率低。本文就鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的116例患者，谈一谈术前与术后的护理体会。 【关键词】 慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；护理体会 慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎，通常因为急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致，以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛、失眠、精神萎靡及嗅觉减退或消失为主要临床症状，持续时间长，且病情呈加重趋势，如果不及时治疗，就会严重影响患者的日常生活。鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。通过手术可恢复鼻窦的通气和引流功能，损伤小，出血少，还可以避免一些并发症，因此为目前临床医学上常用的治疗慢性鼻窦炎手术方法。2009年1月至2011年1月对116例慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术，通过临床治疗和护理，大部分患者的病症逐步好转，取得了较为良好的治疗效果，现就术前和术后护理谈几点体会。1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月期间，我科对116例慢性鼻窦炎进行鼻内镜手术治疗，其中男性患者79例、女性患者37例，年龄均在20-45岁之间，患病时间4到22年不等。术前均采用CT检查确诊，CT冠状位扫描显示鼻窦的部位和范围。116例患者临床表现除了基本症状外，部分患者还伴有睡眠打鼾，鼻出血，胃纳差，体重下降，易感冒等症状。 1.2 手术方法 术前，患者入院进行常规检查后，剪鼻毛，鼻内滴以1%麻黄素溶液；对患者鼻腔施以表面麻醉，深达鼻腔深部及后鼻孔附近，并辅以基础麻醉；对其中2例采用全身麻醉，对于全麻患者，还要进行全面的术前检查，包括心电图、胸透、肝肾功能和血尿常规，用以判断患者是否适合全身麻醉。术中，患者半仰卧，鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。术后，采用凡士林条、止血海绵填塞鼻腔，48h-72h撤除填塞物，并冲洗鼻腔。 1.3 护理方法 手术是患者疾病治疗的关键部分，但是如果没有精心的护理，患者的病情有可能得不到好转甚至复发，可见对患者进行相应的护理是十分重要的步骤。护理作为手术的辅助手段，可以有效缓解病情，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复健康。一般的护理分为术前和术后护理，下文将对这两种护理进行详细介绍。 1.3.1 术前护理 对患者进行术前护理，主要是缓解患者的紧张情绪，对患者的心理加以辅导。由于慢性鼻炎患者常病程较长，且病症反复发作，患者经过多次药物治疗均未治愈，因而期望能够通过鼻内镜手术治愈鼻窦炎，但又有一定的焦虑心理，害怕手术治疗效果不佳甚至加重病情；又担心术中疼痛，因而产生紧张、烦躁、逃避情绪。因此，在患者接受手术前，护士必须做到热情、耐心，不得歧视患者，加强与患者的沟通，认真介绍医院的环境，细心收集资料、做好护理评估；其次，向患者介绍相关的病理知识、麻醉方法、鼻内镜手术的优越性、术中术后的注意事项以及手术的成功率，并介绍主治医生、责任护士的专业情况，缓解患者的紧张忧虑情绪，以良好的心态迎接手术。另外，我院还为患者提供了安静舒适的医疗环境，并播放一些轻音乐，进一步缓解患者的紧张情绪与术后疼痛。 1.3.2 术后护理 对患者进行术后护理，主要是配合手术对患者进行一系列的药物、饮食护理，并就患者出院后的卫生健康进行指导。 1.3.2.1 一般护理 对于2例全麻手术患者，将其安置于监护病房，采用平卧位，并安排医护人员进行值守，观察患者的生命体征，如呼吸、面色等变化，以防患者出现不适症状；待全麻手术患者清醒后，再将其安排到与其它慢性鼻窦炎患者一样的普通病房，对患者均采取半卧位或半坐位，用冰袋对鼻背、眼眶和额部进行局部冷敷，以减轻头面部充血，缓解鼻部压力，减少组织渗血，改善鼻部周围血液循环，有利于患者呼吸顺畅，减轻疼痛；嘱咐患者多引用水，减轻口咽部干燥而带来的疼痛，缓解术后不适感。 1.3.2.2 药物护理 药物护理需要用到多种药物，以下就几种常用的药物对护理进行详细介绍。 1.3.2.2.1 抗生素 术后，医护人员应遵循医嘱对患者进行5-7天的抗生素治疗，避免伤口细菌感染。术后患者鼻腔填塞凡士林纱条或者止血海绵，但会使患者呼吸困难，可给予持续低流量吸氧；一般于术后48h-72h去除填塞物，并定期采用生理盐水混合庆大霉素对鼻腔进行冲洗，帮助鼻腔收敛，防止鼻腔粘结，并起到消炎杀菌作用。 1.3.2.2.2 滴鼻药液 填塞物取出后，可向鼻腔滴些许滴鼻剂。初期应用呋嘛液，定时对患者每侧鼻孔滴4-5滴，采取平卧仰头姿势，有利于药液遍布伤口，以达到收缩血管、通气目的；通气后，改点复方薄荷脑滴鼻液及氯霉素，达到消炎、润滑鼻腔、防止结痂、避免出血的