一例卡马西平引起复视 尿潴留患者的药学监护.pdf

· 236 · 中国药物与临床2010年2月第 l0卷第2期ChineseRemedies＆Clinics，February2010，Vo1．10。No．2 · 临 床 药 学 · 一 例卡马西平引起复视 尿潴留患者的药学监护 王海叶 段金菊 卡马西平临床主要用于癫痫 、周围神经痛、精神性疾病等 小便费力，下腹有胀痛感 ，下腹压痛 (+)，叩诊呈浊音，经反复 方面的治疗。在治疗癫痫药物中，其不 良反应相对较小 ，笔者 诱导小便仍困难，给予插尿管后缓解。临床药师查阅相关资 作为一名临床药师，在临床工作期间，关注 1例使用卡马西 料，发现卡马西平的不 良反应可有嗜睡、眩晕 、耳鸣、头痛、面 平后引起复视及尿潴留的患者，现报告如下。 部麻木和疼痛、视力模糊、复视、眼肌运动障碍、眼球震颤、共 1 临床资料 济失调等…。在联合用药治疗癫痫大发作第5天时患者出现 1．1 病历摘要：患者，29岁，男性，主因“间断头痛 18d，行为 复视 、小便费力 。结合头颅MRI没有发现出现此症状的病灶， 异常伴发作性抽搐 12d，发热4d”入院。入院时患者头痛伴 没有其他证据可解释该患者的复视及尿潴留现象．临床药师 恶心，反应迟钝 ，行为异常，发作性抽搐 ，发热，肢体轻瘫及意 认为该症状可能不是疾病本身所致 ，而与使用卡马西平有 识障碍伴有幻觉。查体 ：神志清楚，精神差，言语含糊，身体呈 关 ，并且在联合治疗方案实施后的第8天 ，在丙戊酸钠用量 木僵状态，对光反射灵敏，伸舌居中，软腭上提好 ，咽反射存 不变的情况下 ，测得丙戊酸钠血药浓度 37．30I,Lgm／l，说明卡 在，右上肢轻瘫试验 (+)，双手摸索动作，四肢肌张力偏高，指 马西平 、苯巴比妥诱导了丙戊酸钠的代谢．使其血药浓度降 鼻轮替试验完成较好 ，跟膝胫试验查体欠配合，Rombery征 低，并且现在患者的复视、尿潴留症状明显 ．不能排除卡马西 (+)，向左侧倾倒，四肢腱反射 (+++)，脑膜刺激征不明显。既 平引起的不 良反应。医生听取了药师的建议 。逐渐减量停用 往史：平素体健。辅助检查：体温37．5℃，白细胞 11．6x109／L， 卡马西平和苯巴比妥 ，使用丙戊酸钠0．2g．每天3次继续单 脑脊液微混蚀 ；脑电图：弥漫性中度异常，头部磁共振成像 药治疗，患者抽搐及癫痫症状未再发生 ，并且复视逐渐消失， (MRI)未见异常。通过患者出现的临床症状和相关的实验室 撤掉导尿管没有感到不适 ，可 自行小便 。出院15d后复查丙 检查，诊断：病毒性脑炎。给予抗病毒、抗炎、对症支持治疗。 戊酸钠血药浓度为56．34 g／ml。 1．2 用药分析：经诊疗方案治疗后 ，患者颅内感染症状得到 3 讨 论 明显控制。精神也有所好转，可以自行吞咽食物，双手没有明 该患者在使用卡马西平治疗癫痫的过程中，同时出现了 显的摸索动作，颈软，克氏征(一)，布氏征(一)。但是治疗的第3 复视和尿潴留现象．平时很少遇见。卡马西平的不 良反应以 天下午患者突然出现意识丧失，双眼向右侧凝视，口唇紫绀， 皮肤及其附件损害最为常见。王献勇等2[]报告 1例卡马西平 口吐白沫，身体向右侧扭动，左侧肢体抽动明显，持续2N3 治疗三叉神经痛致中毒性表皮坏死松解症。王溪涛等[3]报告 min，考虑为癫痫发作，给予地西泮 10mg缓慢静脉注射，同时 l例卡马西平治疗癫痫致重症多形红斑型药疹．而有关复视 给予低流量吸氧 ，4～5min后症状缓解 ，给予口服丙戊酸钠 及尿潴留相关文献较少，且卡马西平引起复视的机制不明， 0．2g，每天2次治疗。癫痫症状仍不能控制，于第 4天晚上又 引起尿潴留的机制是能促进抗利尿激素分泌 ，引起水钠潴 出现2次大发作性癫痫，出现的症状基本同前。测得丙戊酸钠 留，利用卡马西平这一机制，临床上还用于治疗中枢性部分 的血药浓度为51．55~g／ml，有效治疗范围为50～100I~gm／l，为 性尿崩症。卡马西平为肝药酶