中医药治疗动脉粥样硬化使用的药物..doc

中医药治疗动脉粥样硬化使用的药物 博主：老中医 　发表时间：2011-01-23 09:24:18 动脉粥样硬化的治疗 更确切地说本章探讨的是冠心病的治疗，我之所以说成是动脉粥样硬化的治疗，出于两方面的考虑，一方面是冠心病的发病根源是动脉粥样硬化，另一方面在其他器官也可能存在动脉粥样硬化。我想只要是动脉粥样硬化引起的疾病都应当具有相同的机制与因素，在治疗的时候可能按照同样的方法进行。 需要提醒读者的是：因为现代医学采用的治疗动脉粥样硬化的方法，不论是内科的药物治疗还是外科的手术治疗；至少按照目前现有的资料分析都不能使动脉粥样硬化斑块减退。基于这种因素，我们只对治疗的基本原则――套用军事学术语就是“战略性”问题――进行讨论；治疗的基本原则如果出现方向性问题，技术性的进步――“战术性”问题――对从根本上解决问题将不会有太大的意义。不过我们必须承认按照目前治疗的基本原则，技术的进步虽然不能从根本上解决问题，但是对未来寻找解决问题的新的原则还是有积极的作用的。至少我认为我们提出的治疗原则与方法是建立在现代医学的成就之上的，如果没有前辈们对动脉粥样硬化与胆固醇的深刻认识，我们不可能寻找到纠正内源性胆固醇的方法――正如古代中医药因为不了解“动脉粥样硬化与胆固醇的关系”更不清楚“内源性胆固醇合成代谢”机制，无法在治疗心血管疾病时【说明】对肝脏系统进行有效的治疗一样―――使动脉粥样硬化斑块减退消失。 在此我向本书中提及的以及没有提及的前辈与同仁为人类科学进步及健康事业、特别是在心血管研究领域付出的辛勤努力的人们表示最崇高的敬意！ 任何科学进步都是建立在前人基础之上的，都是不断对自然界探索的结果；即使是在科学探索中那些――与从根本上解决问题有不同或者是错误认识的――人，一样值得我们尊敬。 冠心病的分型 由于1979年WHO将冠心病分为五种类型（1）：即1，无症状性心肌缺血；2，心绞痛；3，心肌梗死；4，缺血性心肌病；5，猝死。 以后医学界在探讨冠心病的时候往往是分开讨论，这一点可以在各个心血管专著中看到。当然严重的冠状动脉粥样硬化还与高血压、心力衰竭等疾病相关，在讨论时同样也是专门讨论。 将疾病按照不同的情况划分不同的类型这在临床治疗时候是非常必要的，但是对研究动脉粥样硬化的机制方面是没有必要的。因此本书不对单独的某一种类型的疾病进行深入探讨，至少这样对本书更适合。 治疗动脉粥样硬化使用的药物 一， 硝酸盐类 1879年Murrel首次报告硝酸甘油可用于治疗心绞痛，以后有机硝酸盐被广泛用于心绞痛和其他心血管疾病的治疗； 在接下来的1980年Furchgott等、1987年Ignarro等、1988年Palmer等人不断的辛勤工作最终知道硝酸盐进入人体后释放的NO对人体的作用。 人体内的NO化合物有两类，一类是外源性的，如硝酸甘油在体内释放NO；另一类是内源性的，主要存在于血管内皮细胞。 硝酸盐作为外源性NO供体，进入人体后的主要作用是，舒张血管；这方面的讨论很多不再多说。 有必要简单讨论一下内源性NO的问题： 人体内产生NO存在两套系统【一氧化氮合成酶（NOS）】，一套是神经元型一氧化氮合酶，一套是内皮型一氧化氮合酶；诱导型一氧化氮合酶是人为作用的结果，有必要重新认识这种方法可能对人类产生的危害。 既然有生产的必定有抑制的，这样才能达到系统的稳定；有两套生产NO的也应当有两套抑制NO生产的系统【NOS抑制剂】： 一套是内源性一氧化氮抑制剂（ADMA），一套是L－单甲基精氨酸（L-MMA）；称为特异性内源性NOS抑制剂。两者都能竞争性抑制NOS，减少NO合成，但ADMA在血液中浓度是L-MMA的10倍，一般更为人关注。 大家可以分析NO生产与抑制生产之间的关系是否有点象前面我多次引述的《尧典》中“羲氏家族”“和氏家族”观测天地的规则？ 生产的NO的有两套――其实也是生物在进化过程中的自我调整；一旦一套出现严重问题，另一条可以作为补充。但是这两套生产系统又有截然不同的分工，分别负责各自的系统内的细胞NO的供应。【我们姑且认为它们是“羲仲”“和仲”――他们是按照立春为始点计算一年并负责观察春秋两季的系统――这是对太阳对地的作用系统】 抑制的也有两套系统，【我们姑且认为它们是“羲叔”“和叔”――他们是按照冬至为始点计算一年并负责观察夏冬两季的系统――这是对地对太阳的作用系统】。 对NO的生产与抑制与《尧典》中的负责不同季节观察人比较，可能有人认为“牵强附会”；我的意思是告诉大家：中国古代对事物观察的方式是科学的，由此形成的哲学观点是有道理的；在用于生物医学观察人体内物质合成代谢应当是适合的。 如果大家对此不屑一顾的话，我们可以再根据“蛋白激酶对ecNOS的正反馈调节（2）”与五行对照就会发现两者有一