CT造影剂副作用和其处理.docVIP

CT造影剂副作用及其处理 造影剂副作用类型 轻度反应：局部疼痛，潮红，灼热感，头痛头晕，恶心呕吐，喷嚏流涕，咳嗽，结膜充血，胃痛，发痒发麻，少量局部荨麻疹。 中度反应：全身大量荨麻疹，颜面四肢水肿，胸闷，气急，声音嘶哑，心慌气短，全身冷汗，脉搏细速，血压偏低，肢体抖动。 重度反应：面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促、困难，手足厥冷，唇、肢端紫绀，脉搏细速，血压下降或测不到，大小便失禁，昏迷，甚至心跳呼吸停止。 二、造影剂副作用的预防 禁忌症 eq \o\ac(○,1)禁用：有碘过敏史者，碘过敏试验阳性者，严重甲状腺功能亢进，急性出血性疾病者。 eq \o\ac(○,2)原则上禁用，非常必要时可慎用：严重心、肝、肾功能不全者，全身状态极度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤患者，癫痫病患者，已确诊或疑诊嗜鉻细胞瘤患者应先给予α受体阻滞剂，严密观察下谨慎使用。 eq \o\ac(○,3)慎用：本人或父母、兄弟中有患支气管哮喘、皮疹、荨麻疹等变态反应体质者，有药物过敏史者，呈脱水状态者，高血压者，重度脑动脉硬化者，长期糖尿病高危者，甲状腺疾病者，肾功能减退者，幼儿，小儿及高龄者。 解除患者心理压力。 碘过敏试验：30％造影剂1ml，静脉注射，密切观察10～20min，出现心悸、头晕、期及、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、、皮疹、大量流涎、血压下降、发热、鼻塞、眼睑水肿等不良反应为阳性。 造影前给药： eq \o\ac(○,1)糖皮质激素类药物：氟美松5mg静脉注射， eq \o\ac(○,2)抗组织胺药物：普尔敏4mg或甲氰咪胍0.2g或苯海拉明20mg或非那根25mg， eq \o\ac(○,3)必要时水化处理及适当给予镇静剂。 5．CT室必备抢救药品及器械：肾上腺素、氟美松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器、吸痰机、气管切开包等。 三、造影及过敏反应的抢救处理 轻到中度过敏反应： eq \o\ac(○,1)+减慢注射或停止给药，轻者无需特殊处理，嘱其大量饮水，以加速造影剂排泄。 eq \o\ac(○,2)必要时皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg，或肌肉注射非那根25mg，或苯海拉明20mg肌肉注射。 重度过敏反应： eq \o\ac(○,1)首先皮下注射肾上腺素0.5mg～1mg。 eq \o\ac(○,2)给氧，快速建立静脉通路、补液维持血压。 eq \o\ac(○,3)清洁呼吸道，用负压吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 eq \o\ac(○,4)喉头水肿或喉痉挛患者可用舒喘灵气雾剂吸入，重者作气管切开或环甲膜穿刺。 eq \o\ac(○,5)支气管痉挛患者，用氨茶碱0.25g溶于50％葡萄糖溶液20～40ml中，缓慢注射。并用氢化可的松100～200mg，加入5％葡萄糖500ml中，静脉滴入。 eq \o\ac(○,6)休克病人，使患者处于平卧位，补充血容量，用0.9％生理盐水或5％葡萄糖盐水快速静滴，密切注意患者血压、脉搏变化。 eq \o\ac(○,7)血管活性药物阿拉明10～60mg、多巴胺20～60mg静脉滴注以升高血压。 eq \o\ac(○,8)中枢性呼吸衰竭患者，给予呼吸兴奋剂尼克刹米0.375mg或洛贝林3mg静脉注射。 eq \o\ac(○,9)急性左心衰，肺水肿患者，静脉注射毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg或西地兰0.2～0.4mg，给氧。 eq \o\ac(○,10)兴奋病人加用异丙嗪50mg肌肉注射，惊厥者给与苯巴比妥0.1～0.2g肌肉注射。 eq \o\ac(○,11)患者发生心脏骤停及室颤时，即行胸外心脏按压及人工呼吸，心脏扣击，并用除颤器除颤，静脉或心内注射肾上腺素1mg或异丙肾上腺素0.5mg，利多卡因50～100mg或普鲁卡因酰胺0.5g。待心脏恢复自主收缩后，静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。 血管渗漏处理：可常规应用氟美松或普鲁卡因封闭局部，肿胀面积小者用75％酒精，肿胀面积大者用20％甘露醇纱布湿敷。患部禁擦油或热敷。一般3～4天后可消肿。