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广东医院药学研究基金——
广东省医院药学研究基金——
药学门诊建设风湿、肾内专项
申 请 书
项目名称: _____________________________________________ 申 请 者: _____________________________________________ 承担单位: _____________________________________________ 通讯地址: _____________________________________________ 邮政编码: _____________________________________________ 联系电话: _____________________________________________ 传 真: _____________________________________________ 电子信箱: _____________________________________________ 开 户 行: _____________________________________________ 帐 号: _____________________________________________ 联系电话: _____________________________________________ 申请日期: _____________________________________________
广东省药学会 制
填 表 说 明
一、本基金由朗润医药科技有限公司提供,用于资助广东省行政区内各级医疗机构的药师门诊开展。
二、目前只受理一年内完成的项目。
三、已获得其他资助的项目,不在本基金资助之列。
四、本基金由广东省药学会设立,并设“基金评审专家委员会”。
五、申请者必须逐项认真填写申请书,表达要明确、字迹要清晰。
六、申请书为A4开本,复印时请用A4复印纸。
七、申请书须经申请单位签署意见并加盖公章。
简 表
申
请
项
目 名
称 申请金额 起止年月 年 月- 年 月 申
请
者 姓
名 中文
性别 出生年月
英文 民族 身份证号 专业技
术职务 学位 A.博士 B.硕士 C.学士 授予国别 其它 A.院士 B.博士生导师 C.博士后 所
在
单
位 单位
名称 详细
地址 邮政编码 单位
性质 A.高等院校 B.科研院所
C.其他 隶属关系 A.地方 B.中央 项
目
组 总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生 参加单位数 项
目
简
介 主题词 摘要 研究项目组主要成员概况
姓名 身份证号 专业
技术
职务 专业 项目分工 签章 项目经费预算表
申请资助总金额 元 项目 金额 支出根据及理由
立项依据
(包括项目的研究意义、国内外开展现状分析)
项目内容
1. 开展项目内容:
2. 开展项目目标
3. 拟解决的关键问题及其解决方法:
拟采取的学习方法、操作方案
5、项目开展的进度安排
6、本项目的特色与创新之处
7、预期的开展成果
工作基础
1.与本项目有关的工作积累和已取得的研究工作成绩(包括成果名称、完成时间和获奖情况)
2.已具备的工作条件
3.申请者和项目组主要成员的学历和专业工作简历,近期已发表与本项目有关的主要论著目标录,获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务。
申请者所在单位领导的审查意见与保证:
已按填报说明对申请者进行了资格审查,对申请书内容进行了审核,同意学术委员会意见,并保证在项目获得资助后做到以下几点:
(1)保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持。
(2)严格遵守广东省医院药学研究基金有关资助项目管理、财务管理等各项规定。
(3)督促项目负责人和本单位项目管理部门,按广东省医院药学研究基金的规定,及时报送有关报表和材料。
单位负责人(签章): 单位(公章):
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