医疗安全意识能力与技巧（二）.pptVIP

医疗安全意识、能力与技巧 医疗风险全方位管理系列 医疗风险防范体系设计 医疗风险防范体系顶层设计 第一类防范 —— 以避免医疗不良事件为目标 “不出事” 第二类防范 —— 以避免医患投诉纠纷为目标 “不生事” 第三类防范 —— 以避免医闹纠缠暴力为目标 “不闹事” 第一类防范 —— “不出事” TO ERROR IS HUMAN 奶酪理论 海恩法则 PDCA持续改进管理 品管圈 学习型不良事件管理 手术风险评估分级管理 第二类防范 —— “不生事” 期望值管理 医患沟通培训 危机公关 知情同意权管理 术前公证/术前律师见证 手术意外保险 第三类防范 —— “不闹事” 替代性医疗纠纷解决机制（ADR） 人民调解制度（中国特色） 暴力不协商原则（铁血原则） 医疗责任保险（风险转移） 医疗从业人员基本责任意识 科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人 每名医务人员是自己管辖患者的第一义务人 你曾经做过以下哪几件事情： 上报过一例医疗安全隐患； 提出过一项医疗改进建议； 担任过一次品管圈的圈主； 组织过一次医疗不良事件分析； 接受过一次医疗安全培训 或者： 成为过一次医疗纠纷责任人 如临深渊 如履薄冰 案例：脑血管普遍狭窄病人，遍寻脑外专家皆不敢为其手术，某低年资医生收其住院做“小手术”后............. 关注：医师的成长与医疗风险呈正比关系 普通医生都知道自己能做什么 大师是知道自己不能做什么的人 医疗错误发生的模式 能力1：遵循规则的能力 手术室里执着的麻醉大师 熟人看病的隐患 躺在床上的医嘱 非正规途径的药物 能力2：诊断探究的能力 清醒地知道自己有没有确定诊断 —— 不要自己把自己骗了 不要羞于在病历上写“某某待查” —— 是一种自我保护 始终保持和体现对待查诊断的探究 —— 对患者负责任，为自己留证据 诊断的深度是临床水平的体现 —— 症状诊断、部位诊断、程度诊断、病理诊断 案例1：心内科冠脉支架术后高热 女性66岁患者，有糖尿病史，因冠脉回旋支闭塞行支架置入术。术后第4天出现发热，伴畏寒寒战，体温最高40.3度。患者血压下降，意识模糊。查体双下肺湿罗音，急查血白细胞12*109，尿中有白细胞。3天后血培养为阴沟肠杆菌。考虑泌尿系感染，感染中毒性休克，败血症。给予抗生素抗感染和针对休克的各项治疗。治疗一周后仍间断高热，组织多科会诊。 当前诊断： 冠心病， 2型糖尿病， 败血症 感染中毒性休克 泌尿系感染 会诊意见：目前各项诊断明确，治疗建议............. 案例1：启示录 不轻易写“目前各项诊断明确” —— “目前各项诊断尚不能完全解释病情变化” 不羞于写“某某待查”诊断 —— “发热待查；泌尿系感染？肺部感染？ 实质判断越不确定，形式功夫越要做足 —— 胸片复查，CT，心脏超声 等 敏感诊断巧处理 —— “目前没有发现手术相关感染的证据” 案例2：腹痛待查患者死亡 患者男性56岁，因腹痛就诊，急诊考虑肠梗阻，收入普外科病房。给予胃肠减压、对症等各项治疗。但患者腹痛愈发加重不能忍受，但无腹部压痛反跳痛体征。给予对症止痛治疗效果不著，给予吗啡止痛数次，疼痛有所缓解。住院第3天患者生命体征不稳，联系转入ICU治疗。转出诊断为”肠梗阻”。 ICU治疗两天病情无好转，决定剖腹探查。结果发现系肠系膜动脉血栓形成，大部小肠和一半结肠已经坏死。无法进行手术，患者最终死亡。 能力3：术前准备的能力 认识到术前准备是必经步骤 —— 不是什么情况都可以“急诊手术” 高风险患者需要得到特别关照 —— 超高龄患者，合并症患者 阳性表现不能置之不理 —— 针对该系统的检查与治疗完成了吗？ 沟通告知是准备内容之一 —— 多交代两句会省以后很多麻烦 能力4：观察病情变化的能力 对生命体征异常变化保持敏感性 —— 不能对持续异常状态置之不理（休克，疼痛等） 手术后患者病情变化先考虑手术因素 —— 不要把变化臆断为其它疾病巧合 及时寻求上级医师的帮助指导 —— 该“出手”时要“出手” 果断采取各项检查措施 —— 宁肯多做，不可少做，禁止不做 管控就医患者期望值的必要性 有必要进行期望值管理 现代医学得到“高度信任”的副作用 患者的期待值与医疗实际水准的差异性 期待落差是产生纠纷矛盾的原因