浅议脑卒中偏瘫患者康复护理.doc

浅议脑卒中偏瘫患者康复护理黑龙江省中医研究院，黑龙江哈尔滨150036 【关键词】脑卒中；偏瘫；康复护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0933-01脑卒中又称中风、脑血管意外，主要是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害，是目前严重威胁对人类生存疾病之一，给家庭和社会带来了巨大的物质、精神负担。如何为患者做好早期康复护理，使更多患者重新走向社会，成为护理工作的重点，现将脑卒中偏瘫患者的康复护理简述如下：1.早期康复护理 发病后的24-48h即可进行早期康复护理，如是脑血栓，病情稳定即可开始。此期配合临床治疗，可以减少继发性神经损伤，同时为下一步的训练做好准备。 1.1心理护理。脑卒中后的情绪变化程度直接影响着疾病的康复［1］，患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观，为常见的心理障碍［2］。常因瘫痪、失语、生活不能自理等产生焦虑、情感脆弱、易怒等情感障碍，对他们进行有效的心理疏导，对配合治疗和康复护理有很大帮助。 1.1.1建立良好的护患关系。创造良好的住院环境，热情接待患者，以高度的责任心，主动和患者进行交谈，建立协调信赖的护患的关系，消除患者不良情绪，树立治疗信心，并予以心理安慰和支持。 1.1.2重视家庭与社会的支持。患者是社会和家庭中的一员，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈。探视时间鼓励探视，充分利用家庭和社会的帮助让患者认识到亲朋好友都在身边帮其一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。 1.1.3鼓励疗法。鼓励患者利用健侧肢体的协助作用，一方面用来进行保护自己的患肢，另一方面进行生活部分自理锻炼，对患者早日康复起到积极的作用。强化患者功能协调训练和日常生活能力，调动患者主观能动性，使其对未来充满信心。 1.2康复护理： 1.2.1良姿位的摆放。体位可取仰卧位、半侧卧位、侧卧位，每隔l-2h变换体位1次，每次变换体位时，均需将患肢的手关节保持背屈，瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一海绵卷；肘关节微屈，上肢稍高于肩部水平，为了防止足下垂，可以足底放一硬枕，为防止下肢外旋，在外侧部可放一支撑物［3］。 1.2.2运动训练。采用按摩、被动运动、主动运动，床下训练等方式。按摩包括按、摩、揉、捏法，顺序应由远心端至近心端。按摩时应轻柔缓慢进行，尤其对腰骶部及肢体进行按摩，以防止褥疮发生，睡气垫床。行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈曲和外翻。当患者神志清楚，生命体征平稳后，可进行主动运动，如Bobarth握手、桥式运动、床上移行等，训练由简单到复杂。着重训练瘫痪肢体和软弱的肌群。出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半卧一坐位一双腿放床边坐位一站立的床下训练过程［4］。2.出院后的家居康复护理 我国现处于社会老龄化和医疗资源贫乏阶段，多数脑卒中患者的恢复期需要在家庭中度过，因此出院后的家庭康复护理干预尤为重要。进行家庭康复护理干预之前先要深入了解病人病情，有针对性地制订计划。根据患者病情安排时间，可以一周一次，两周一次，视具体情况而定。具体干预内容包括： 2.1相关知识教育：包括脑卒中的相关知识及健康知识教育，要求患者和家属一起参加。具体内容如：脑卒中的流行病学及防治情况，卒中的病因病机、先兆症状、临床特征、并发症及其危害和康复护理干预的目的和意义；饮食、用药注意事项等，患者及家属掌握疾病相关的知识。 2.2日常生活训练： 2.2.1家庭环境要求。要求居住环境要开阔，环境要给予改造，移开障碍物，有门槛的把门槛去掉或放置坡路踏板，蹲式便器改成坐式便器，扶手要牢固，水杯要结实，生活用品要放在易取的地方［5］以便患者在室内活动。尽量使用气垫床，防止褥疮，保持皮肤清洁干燥。 2.2.2饮食方面。给予易消化饮的清淡、低脂、低盐饮食，多饮水以防水分不足造成血液黏稠度增高，从而增加脑血栓形成的机会，鼓励病人多饮水，食流质食物。进食时采取半卧位，病人和家人一起进餐以增加食欲。 2.3语言训练及心理疏导：注意观察病人的心理承受能力，因为脑卒中病人本身存在焦虑和自卑心理，所以与病人说话时语调要平稳，声音要清晰。在语言训练过程中，对待患者要亲切、耐心，病人简单的音节发音熟练后，再反复练习识字，并且要生活有关的字句联系起来，如吃、喝、大便、小便、翻身、下床、不舒服、看电视、听音乐，等，病人需要时指点或眼神示意。 2.4肢体功能练习：偏瘫病人的肢体功能恢复是一个漫长的过程，出院后病人