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焦作市创新创业领军团队申报书 申报人（单位）： 项目名称： 签字盖章： 年 月 日 一、情况 团队人员构成 总 人 数 技术职称 正 高 级 副 高 级 其 他 学 位 博 士 硕 士 其 他 团队领军人才、核心成员基本信息 序号 姓 名 性别 国 籍 出 生 年 月 学历 学位 职务/职称 研究 领域 来工作时间 近五年团队承担主要创新项目（5项以内） 序号 项 目 名 称 项目性质 及来源 项目 经费 起 始 年 度 终 止 年 度 团队承担人员 近五年团队重要获奖情况（项以内） 序号 获 奖项 目 奖励名称 奖 励 等 级 授奖单位 及国别 奖 励 年 度 团 队 获奖人 排名 近五年团队申请及获授权专利和其他知识产权情况 已授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过项。 序号 专利或著作权名称 授权国家 专利或著作权号 授权公告 日 团 队 拥有人 排名 已申请，但尚未授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过5项。 序 号 专利或著作权名称 申请国家 申请号 申请 日期 团队 申请人 排名 其他重要业绩成果 团队成员间专业结构、关联性和互补性情况 二、团队基本情况E-mail 引进单位给予 股权及薪酬 股 权 年薪（万元） 月均（万元） 已入选其他地方引才计划支持情况 入选年度 计划名称 资助金额 （万元） 资助金额总计（万元） 学习（从本科起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证 书 名 称 发证机关/单位 发 证 时 间 重要业绩 三、创情况 名称 法定代表人 注册资金 （拟注册资金） 项目总投资 （拟投资） 已投入经费 团队出资及比例（拟占比例） 知识产权作价（拟占比） 对外筹资 产业 领域 、情况 实施的项目 创新项目对发展的作用和意义 五、创新创业领军团队引进单位情况 企业名称 法定代表人 注册资金 万元 纳税人识别码 社保代码 是否上市公司 上市公司代码 产业 领域 重大研发机构 公司股本结构 风险投资公司投资 风险投资公司名称 投资金额 持股比例 　　　　万元 　　 % 其 他 投资金额 占公司总股本比例 　　　　　　 　万元 　 % 总资产 　　　　万元 贷款总额 　万元 信用等级 科技投入与效益情况 201年 201年 201年 20年（预计） 研发投入 万元 万元 万元 万元 高科技新产品销售收入 万元 万元 万元 万元 实现税收 万元 万元 万元 万元  各县（市、区）、示范区政府，市直主管单位推荐理由及审核意见： 主要负责人签字： （单位）盖章： 年 月 日 市人社局会同市公安局、市教育局、市科技局等单位推荐理由及审核意见： 主要负责人签字： （单位）盖章： 年 月 日 七、评审意见 专家组评审意见 对专业能力评审意见： 综合评价： 专家组召集人签字： 年 月 日 市人才工作领导小组意见 主要负责人签字：