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胎儿窘迫早期诊断及防治【关键词】 胎儿窘迫；慢性缺氧；分娩期 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。其重要性临床表现有胎动减少、胎心率的变化及胎粪的排出。及早发现和治疗胎儿窘迫是降低围产儿死亡率和改善新生儿预后的重要环节。1 分 类 1.1 急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期，有些是在慢性胎儿窘迫的基础上发生的。 1.2 慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。2 早期诊断及监测 2.1 临床病史及体征监测 ①胎心率异常是胎儿窘迫最明显的临床征象。在子宫收缩间歇期，缺气初期，胎心率变快而有力，每分超过160次，由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，致血压升高，胎心率加快，这是缺氧的早期信号。缺氧继续加重，兴奋迷走神经，心功能失代偿，心率由快变慢，每分钟少于120次，若每分钟少于100次则表示严重缺氧，最后胎心率消失。②羊水胎粪污染：胎儿缺氧加重引起迷走神经兴奋，使肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，胎粪排出污染羊水，因此当头先露时，破膜后发现羊水有胎粪污染，混浊呈黄色或浓绿色表示胎儿有窘迫征象。③胎动改变：胎儿缺氧早期表现为胎动频繁，提示胎儿因缺氧而挣扎，缺氧严重时胎动次数减少，逐渐减弱至消失。④酸中毒疑有胎儿窘迫时，破膜后取胎儿头皮血液测定PH，进行血氧分析，若低于7.2（正常范围为7.25-7.35）可诊断为胎儿窘迫，提示胎儿有酸中毒，应迅速结束分娩。 2.2 胎儿电子监护异常 反应型的NST或OST阴性，显示胎儿储血功能良好，NST无反应型，即持续监护20-40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15秒；在无宫缩与胎动时，胎心率＞180bpm或120bpm，持续10分钟以上；基线变异频率＜5bpm，OST可见频繁高变异减速或晚期减速，均被认为有胎儿窘迫，诊断明确后立即结束分娩。 2.3 胎儿生物生理象监测 在NST的基础上应用B超声代监测胎动，胎心、呼吸、胎儿肌张力及羊水量。综合评分了解，胎儿在宫内安危状况，超声4项指标评分≤5提示存在胎儿宫内窘迫，26分者可间隔3天复查，此种监测弥补了单纯应用NST判断胎儿预后的不足，大大提高了胎儿监测的可能性。 2.4 超声波及羊膜镜监测 超声波下羊水平段＜3cm被作为宫内缺氧的信号，羊水污染作为胎儿宫内窘迫的客观指标之一，宫口开大1cm以上，胎膜完整者可应用羊膜镜了解羊水性状，Ⅱ°或Ⅲ°羊水污染提示胎儿窘迫存在。 2.5 B型超声多普勒测脐动、静脉血流（A/B比值）的监测 用方向性多普勒经高通滤波，排除血管壁，探及胎儿脐带，查找脐动脉、静脉及双侧子宫动脉，在获得满意的血液速度波形图像后，取频普冻结并侧。在正常情况下自妊娠15周至足月A/B比值逐渐下降，表示胎盘血管阻力随孕周增加而逐渐减少，妊娠30周以前A/B比值在3以上，30周后A/B比值＜3.35，一般为2.5左右，妊娠40周为2左右，如妊娠30周以后，A/B比值＞3提示胎盘血管阻力异常。A/B比值异常，说明胎盘绒毛血管已有50%以上发生闭塞，如A/B比值＞6、B≤0，表示血流速极度异常，胎儿垂危，预后不良，故胎儿宫内窘迫时A/B值出现异常，提示胎盘功能及脐带的异常，胎儿成熟可尽早结束分娩或妊娠。3 胎儿窘迫的预防及治疗 应早期发现分析病因并积极处理，在预防方面应作好以下几点：①加强对高危孕妇的随访，积极治疗妊娠综合症及并发症，预防慢性胎儿窘迫的发生。②根据监测结果选择终止高危妊娠的最好时机及方式。③加强分娩期临护。 胎儿窘迫的治疗应在寻找并纠正引起窘迫的原因同时进行宫内复苏。①变换体位以改变胎儿脐带的关系，增加子宫胎盘灌注量。②吸氧提高母血氧含量以改善胎儿氧供。③持续静点葡萄糖及维素生C，以增加母血容量，改善母血循环。④减弱宫缩，恢复绒毛间隙及脐血管血流量，改善胎儿氧供。宫内复苏30分钟胎心率无明显改善或重度窘迫者应尽快结束分娩，除宫口已开全，胎头达S+2以下，可阴道助产，其他应尽快以剖宫产结束分娩。 1