妇女围绝经期征机理及治防.doc

妇女围绝经期征机理及治防【摘要】 通过《内经》等典籍的论述作为理论依据，深入浅出地阐明妇女围绝经期综合征的生理与病理。并据此提出相应的治法，结合自己长期的临床实际，执简驭繁地提出有效方药。并从“治未病”的观点，简要地提出预防措施。 【关键词】 围绝经期综合征；治法方药；预防 1 围绝经期征的概念 《素问·上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。马玄台注释《素问》时说：“天癸者，阴精也”，“由先天之气蓄极而生”，指“天癸”与生俱来。“至”是指开始发挥功能，其前提是“肾气盛”。肾气的发展首先依靠脾（胃）化生的精微物质积蓄生化的肾精而发展，同时辩证地首先影响到脾、心、肝功能的发展。月事是初期生理改变，可能伴随小腹胀痛或腰部胀痛或乳房胀痛或情绪不稳等变化。因为这是女子生理上的自然变化，所以这些表现，月经过后，自然消失。 由于每个女子身体素质、社会条件、地理环境的不同，停止发挥生理作用的时间也不同。妇女围绝经期综合征，由于诸多因素增加了人生的衰老和生命的即将结束的心理压力，所以虽是生理性，但表现出来的症状可延续数年，严重地影响生活和工作，具体表现为：眩晕耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、下肢脬肿、纳呆便溏等。 围绝经期属生理性的，有严重“综合征”的女子，其体内必然有相应的病理变化。2 病因病机 女子围绝经期综合征，主要与肾、心、肝、脾有关。 肾的生理功能是藏精，主发育与生殖。“精”是人体各种机能活动和发育生殖的物质基础。先天之精秉承于父母；后天之精来源于饮食。先天之精是摄取后天之精的基础与条件，但肾所藏之精，更多地依赖后天之精补足与积累。后天之精是饮食通过胃的腐熟和脾的运化。而生成的精微物质，其具体形态就是“血”，肾中所藏之精，即血中之精微。肾精通过蒸腾气化，产生功能活动，谓之肾气。因之可以说，肾精是物质基础，肾气是功能活动。肾精和肾气是一对矛盾的统一体，称之为肾之精气。物质为阴，功能为阳，固之肾精亦可称为肾阴，肾气亦可称为肾阳。二者可谓肾中之阴阳。这阴阳是互根的，二者维持一个统一状态时，称“阴平阳秘”。因肾之阴为全身阴气之本，肾之阳为全身阳气之本。二者“阴平阳秘”时，人体就处于一种健康的状态。当二者不平衡时，便是一种内在的病理变化，表现出一定的症状。3 常见症型 现就围绝经期主症及次症产生的机理分述于后。 3.1 眩晕耳鸣 头为人体至高之处，耳为肾之窍。天癸乃先天之精，属肾阴。天癸竭，则肾阴虚，当肾阴虚时，头、耳均缺少精微物质之润养。此多见于素体阴虚，或分娩过多，阴血耗伤，或服药温燥，损伤阴津之人。 3.2 烘热汗出 天癸绝，肾阴虚，阴不维阳，虚阳上浮，则见烘热汗出，肾之阴为全身阴液之本，营阴不恋卫阳，虚阳外越，则见潮热。这也多见于素体阴虚之瘦人，并可见舌红少苔，脉细数等症状或体征。 3.3 面目下肢浮肿，纳呆便溏 肾为先天之本，脾为后天之本。脾主运化，包括运送水津和化生精微物质，肾主水，司二便。脾的运化，须借助于肾中阳气的温煦。肾中之精又需脾化生的精微物质的补充。肾精不足，肾气将亏。肾阳不足，不能温煦脾阳，则脾阳虚而不能正常运送水津。同时，脾阳虚，不能正常地运化精微物质上输，则肺气也虚。肺气虚，则不能正常通过三焦输布水津于膀胱。肺不能正常输布水津，则将停聚于中焦而影响脾的运化。脾阳若虚，必然影响胃主受纳腐熟水谷的功能。人体全身水液代谢，主要依靠肺脾肾三脏功能的协调配合。所以，三脏功能中一脏不足，累及三焦。从而出现面目下肢浮肿，纳呆便溏。 3.4 心悸失眠 从心肾关系看。心属阳，位居于上，其性属火。肾属阴，位居于下，其性属水。心火下降于肾，便肾水不寒，肾水上济于心，使心阳不亢。这就是“水火相济”，“心肾相交”的正常生理状态。如果心阳不振，心火不能下温肾阳，或肾水不足，不能上滋心阴。出现“水火不济”，“心肾不交”的病理变化，表现出心悸失眠的症状。其次，心的藏神功能，是通过“主血脉”功能来实现的。所以，心的气血充盈，则人的神志清晰，思维敏捷。反之，如果心血不足，则也出现失眠、多梦。 3.5 情志不宁，烦燥易怒 肝主疏泄。疏泄，即疏通条达的意思，亦即柔和舒适的正常的生理功能状态。如因于情志等因素，便肝气郁结，郁而化火，出现肝气亢奋，则可出现情志不宁，烦躁易怒的症状。4 辩证论治 综上所述，出现“围绝经期综合征”的女子，除了生理上生命的自然衰老外，一般都存在着肾中阴阳的不平衡。在治疗这些出现“围绝经期综合征”的女子时，治本者首先是健脾、补肾、补血，佐之以宁心安神，随证加减的治其标也。 据此立法，基础方用归脾汤加味，药用党参18g、白术15g、云苓15g、炙甘草6g、黄芪15g、当归15g、紫可车（粉吞服）10g、仙灵脾15g、熟地18g、枣皮15g