慢性肺源性心脏病患者呼吸衰竭临床观察护理.doc

慢性肺源性心脏病患者呼吸衰竭临床观察护理摘要：慢性肺源性心脏病患者呼吸衰竭是临床重症，死亡率高，作为护士只有细致的观察和精心护理，才能提高治愈率、预防并发症和减少死亡率；同时做好患者的口腔护理、皮肤护理，把握好患者每日活动量有着重要的作用。 关键词：肺心病 并发症 护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0116-01 慢性肺胸疾患的肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，气流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素，均可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，发展为肺心病。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因。为提高疗效，降低病死率，需要对患者进行大量、全面的护理工作。笔者结合实际护理工作经验谈谈体会。 1 严密观察病情，及时发现和防治并发症 慢性肺心病呼吸衰竭患者，由于存在缺氧状态，加之老年患者存在不同程度的脑动脉硬化，因而常常出现意识障碍。如果患者出现明显的头痛、嗜睡、躁动不安、缺氧及紫绀加重、神志恍惚、抽搐或者性格改变、夜间兴奋、白天多睡，常常是肺性脑病的先兆。血气分析若二氧化碳分压进行性增加、氧分压下降，亦提示肺性脑病即将发生。如出现进行性呼吸困难，并紫绀加重，应考虑自发性气胸或广泛痰栓阻塞，应立即通知医生紧急处理。呼吸深长、快等，可能有酸中毒情况发生。由于缺氧、二氧化碳潴留，可引起血压升高、心动过速、心律不齐，继而出现脉搏缓慢、血压下降，有可能出现循环衰竭或心跳骤停，应及时汇报医生处理。肺心病合并呼吸衰竭的患者，晚期常出现多系统、多脏器的功能损坏。尿量提示肾功能状态，应准确记录24h出入量;观察大便颜色，防止消化道出血。 2 保持呼吸道通畅，及时清除积痰 由于肺部感染及张口呼吸，水分蒸发过多，使呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，必须及时清除分泌物，确保呼吸通畅［1］。可采取以下方式：神志清楚者可给予化痰药，鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者变换体位，轻拍背部，将痰液吐出。对痰液粘稠不易吐出者，给予超声雾化吸入，每日4次，保持气道湿润，有利痰液咳出。对衰竭患者可配合叩击排痰。操作者五指并拢，掌心稍凹，自后背部胸壁外侧徐徐向内叩击，再自背下端徐徐向上叩击，侧卧者可反复翻转身体叩击数遍，每天3-4次，通过叩击震荡背部，使附着在肺泡周围及支气管壁上的痰液松落，随气管的纤毛运动排出。对危重患者可用吸痰器吸痰，必要时可用气管镜在直视下吸痰。常规吸痰效果不佳时，可进行气道灌洗。用生理盐水80ml，庆大8万单位，α-糜蛋白酶10个单位配成的气管滴注液5ml，快速滴入气道引起病人呛咳，然后快速吸痰。灌洗前需加压给予高浓度氧吸入5-10min，以预防气道灌洗诱发低氧血症。可连续灌洗2-3次后，间隙4-6h重复进行，效果良好。 3 正确合理氧疗 持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素。因此，凡是肺心病合并呼吸衰竭的病人都应吸氧。肺心病合并呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭最为常见。吸氧原则为低流量及低浓度持续吸氧。吸氧浓度过高会导致肺性脑病甚至出现二氧化碳麻痹状态而危及生命。因此，氧流量应由医务人员掌握，应向患者及家属说明缺氧程度与吸氧流量不成正比，不能自行调整流量或停止吸氧。同时给予呼吸兴奋剂，加强巡视，严密观察患者神志、精神、呼吸频率、节律。定期监测血气分析，采取标本时严防血液与空气接触和凝血。吸氧有效的判断指征有：血气值正常，呼吸困难及紫绀明显改善，血压、脉搏正常，意识障碍减轻。 4 严格控制感染 急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因之一。肺心病患者大多病程长，机体抵抗力差，反复多次发作，而长期应用抗生素导致感染菌种复杂、耐药菌种增多，使抗感染药物选择困难，治疗效果差，因此合理使用抗生素是控制感染的有效措施。患者入院后应立即根据医嘱早期、足量、联合静脉持续应用抗生素。同时合理选择溶媒，现配现用，发挥药物的治疗效果。严格无菌操作，加强病房管理，病室定期开窗通风或安装医用空气消毒机定时消毒，每日3次，每次1h。用消毒液拖地，每日2次，防止交叉感染。 5 加强营养及支持疗法 肺心病患者因长期卧床、活动少，加之右心衰竭，体循环淤血，导致食欲不振或消化不良、饱胀等，因此加强营养及支持疗法对肺心病合并呼吸衰竭患者的健康十分重要［1］。向患者及家属讲解饮食选择的知识，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。水肿者给予低盐饮食，不能进食者用胃管鼻饲流汁或静脉滴注营养物，以保证足够的水分、热量和各种营养物质的供给。肺心病患者病程长，反复发作逐年加重，加上长期治疗家庭经济负担过重,常有焦虑烦躁、生不如死的感觉，因此不配合治疗。对这些患者我们要耐心疏导，讲解疾病的防治知识，减少发病