护理干预在预防颅内动瘤患者便秘中作用.doc

护理干预在预防颅内动瘤患者便秘中作用摘要：目的：探讨护理干预对颅内动脉瘤患者便秘的预防效果。方法：30例颅内动脉瘤病人随机分为干预组与对照组，干预组给予协助排便、饮食指导、按摩与锻炼、药物指导等护理干预措施，对照组给予神经外科护理常规。结果：干预组出现便秘1例，有效14例，对照组出现便秘10例，有效5例，2组有显著性差异(P0.05)。结论：护理干预对预防颅内动脉瘤患者便秘有效。 关键词：颅内动瘤 便秘 护理干预 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0128-02 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种常见的脑血管疾病，主要见于成年人(30～60岁)，动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血占15%，最多出血可达6次，再次出血的40%～65%死亡，而且再次出血最多出现在7d之内[1]。出血的诱发因素中排便用力是常见因素之一。便秘是指临床常见的消化道症状，是一种可见多种疾病的症候群，是指大便次数减少，间隔时间较长，排出困难或排出干结的粪便。动脉瘤患者由于绝对卧床休息，情绪紧张，进食量少、不活动等因素患者易发生便秘，排便时过于用力屏气可引起动脉瘤破裂，危机生命，因此发现并解除患者的便秘是护理的重点之一。 1 资料与方法 1.1 一般资料。我科自2008～2011年共收治颅内动脉瘤患者30例，既往无便秘史，无消化道疾病史，排便每3日不少于1次。年龄在36～68岁，男19例，女11例，平均年龄46岁，随机为干预组和对照组各15例，2组一般情况和颅内动脉瘤部位经统计学检验差异无显著性意义(P＞0.05)。 1.2 便秘原因分析。 1.2.1 心理因素。颅内动脉瘤患者大多存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、失望心理，可引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋、迷走神经受抑制，使胃肠蠕动减慢。 1.2.2 疾病的原因。这是最常见的原因。由于有些动脉瘤患者脑组织受到不同程度损伤，神经冲动及传导均发生不同程度的障碍，导致不能有效、规律地引起排便反射，以及使用脱水药物等均可引起便秘[2]。 1.2.3 饮食结构变化。有些病情较重的患者，可能出现意识障碍，而且可能伴随吞咽困难，进食减少，大便形成量减少。有些患者怕大便麻烦家属，尽量少吃饭，使摄入食物及水分减少，不足以刺激肠蠕动，导致便秘。 1.2.4 活动减少。颅内动脉瘤患者需要卧床休息，或偏瘫不能自己翻身，家属又不能及时帮助患者活动，使患者活动减少，胃肠蠕动减慢，导致食欲减退，摄入食物及水分减少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动，导致便秘发生。 1.2.5 排便方式的改变。有些患者因病情需要长期卧床，多数患者不习惯床上排便或在床边排便。当出现便意时，强迫或克制不排便，久而久之使排便反射逐渐消失，导致便秘。 1.3 方法。 1.3.1 干预组。 1.3.1.1 协助排便。观察患者的排便习惯，让患者养成良好的排便习惯，每天早晨后定时给予便盆，此时人的“胃-结肠”反射最强，最易诱发排便，指导患者正确使用便盆，采用舒适体位、屏风遮挡、减少室内陪护人员及探视人员，为患者制造相对独立空间，清除紧张情绪，养成定时排便的良好习惯，护士守候在患者身旁，以提供必要的帮助，同时防止意外发生。 1.3.1.2 饮食干预。有些患者由于头痛、头晕、或全身疼痛、行动不便，担心进食后排便次数增多而有意少饮水和进食，造成饮食不平衡，甚至营养不良。在护理工作中要时刻注意患者饮食情况，纠正不良饮食行为，保证充分的水分及粗纤维食物的摄入，摄入水分能达到软化粪便的目的，饮水1500~2000ml/d。多食水果及含纤维多的食物，如芹菜、韭菜等。无糖尿病的患者可以饮蜂蜜水，保持大便通畅。 1.3.1.3 运动干预。运动能增进肌肉张力，增强排便肌肉肌力，有利于患者肢体功能恢复。因此在患者病情稳定的情况下应激励患者床上进行适当锻炼，能下床活动者可在室内和走廊漫步，以不感到疲劳为宜。不能下床活动者做床上锻炼，如协助患者翻身或坐起躺下，病情不允许活动的患者，护士为患者或指导家属为其按摩腹部，方法是让患者仰卧，两膝屈曲，放松腹部，操作者立于患者右侧，双手伸直重叠(左手在下、右手在上)，放于右下腹部以大鱼际肌和掌跟着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠呈顺时针方向进行按摩推柔，由慢到快，由轻到重，反复推展按摩，以刺激肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出[3]。 1.3.2 对照组给予神经外科护理常规。当出现便秘者遵医嘱给予通便药物治疗，口服缓泻剂，如车前子、麻仁丸、西沙比利等。肛门通便用药，如开塞露、甘油栓剂、肥皂栓剂等软化粪便。用0.1%～0.2%肥皂水溶液或0.9%氯化钠溶液(温度为39～41℃)灌肠。 1.4 疗效判断标准。