限制性输液应用于老年开腹手术对血液流变学和肌钙蛋白Ⅰ的影响.pdfVIP

． 740． 查堕堂 箜34鲞 5期 GuangdongMedicalJournalMar．2013，Vo1．34，No．5 [6] 张宏玉，华少萍，金松，等．会阴切开术之厉害关系[J]．护 相关性分析[J]．中医实用医药，2011，6(15)：112—113． 理学报，2009，16(17)：6—9． [9] 折瑞莲，魏晓萍，汪杨，等．分娩方式对产后早期盆底功能的 [7] 张睿．正常阴道分娩及选择性剖宫产对女性下尿路解剖和控 影响[J]．河北医药，201l，33(12)：1803—1804． 尿功能的影响[J]．上海医学，2005，25(3)：205—208． (收稿 日期：2012—06—25 编辑：朱绍煜) [8] 蒋素玲．丁金萍．不同分娩方式与产后盆底功能障碍性疾病 限制性输液应用于老年开腹手术对血液流变学和 肌钙蛋 白I的影响术 江朝秀，倪玉霞 ，彭镌宝，刘敬臣 广西医科大学第一附属医院麻醉科 (南宁530021) 【摘要】 目的 探讨在老年人开腹手术中采用限制性输液对患者血液流变学、肌钙蛋白I的影响，为限制性 输液在老年开腹手术中的安全应用提供依据。方法 选择6O岁以上择期行开腹手术患者60例 ，ASAI～Ⅲ级， 分为常规输液组(s组)：按照米勒麻醉学术中常规补液方案进行补液，即：输入液体总量 ：补偿性扩容 +生理需 要量 +累计缺失量 +继续损失量+第三间隙缺失量；限制输液组(R组)：麻醉诱导前至进腹约60rain内补累积缺 失量的1／2，之后输液速度为4mL／(kg·h)，每 15rain测中心静脉压 (CVP)，维持CVP在 5～7emli，O。麻醉手术 全程常规监测心电图、血压、血氧饱和度、CVP、尿量及输入液体总量。两组均在麻醉前、术中2h、术毕拔管后30 min、术后24h抽取 中心静脉血检测患者血液流变学指标、肌钙蛋白I。患者送返病房后观察并发症发生情况及术 后 胃肠道恢复时间和术后住院时间。结果 R纽术中液体输入总量显著低于S组 (P0．05)；术中CVP显著低于 S组(P0．05)，但是仍然在正常范围内；R组术中2h及术毕拔管后30min血液流变学各项指标(全血、血浆黏度 及红细胞压积)与s组比较差异有统计学意义(P0．05)，与术前比较同样变化明显(P0．05)。R组术中2h肌 钙蛋 白I与s组比较差异无统计学意义 (P0．05)，两组术中、术后肌钙蛋白1分别与术前比较差异均无统计学意 义(P0．05)。两组术后总体并发症发生率、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间比较差异有统计学意义 (P 0．05)。结论 老年人开腹手术中采用4mL／(kg．h)的限制性输液方案是安全、可行的，术中能够保持稳定的血 流动力学和血液流变学指标 ，不引起心脏血流灌注不足致心肌损害，同时减少术后并发症和缩短术后住院时间。 【关键词】 老年人；开腹手术；限制性输液；血液流变学；肌钙蛋白I 老年人脏器功能衰退，细胞组织老化，对应激损伤 500mL或者需要输入浓缩红细胞6U以上者，则予排 的调节能力差 ，围术期的液体管理更加严格。合理有 除在外。两组患者性别 、年龄及体重差异无统计学意 效的液体管理可以减少术中术后并发症。本课题拟研 义 (P0．05)，见表 1。 究老年开腹手术患者术中进行限制输液是否会导致血 1．2 麻醉方法 两组患者均采用统一的麻醉方式：患 液高黏滞状态 ，或是否可能因灌注不足导致心肌损害 者人室后连接心电监护仪，开通外周及中心静脉通路并 引起血清肌钙蛋 白I水平升高，并对术后并发症进行 行左桡动脉穿刺置管。麻醉诱导：应用TCI—II1型双通 观察和记录，为限制性输液的安全应用提供临床依据。 道靶控注射泵 (广西威利方舟科技有限公司)对丙泊酚 1 资料与方法 和瑞芬太尼进行靶浓度控制输注麻醉给药系统(TCI)诱 导插管：根据患者情况将丙泊酚诱导靶浓度设置为2～3 1．1 一般资料 选择2010年6月至2011年2月广西 ／mL，瑞芬太尼