换气功能障碍3通气与血流比例失调是低氧血症最常见原因.pptVIP

换气功能障碍3通气与血流比例失调是低氧血症最常见原因.ppt

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呼吸衰竭病人的护理 Nursing care of the patients with failure of respiration 案例展示 病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。实验室检查:WBC14.5×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。初步诊断:COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。 请回答以下问题 患者身体发生了什么状况? 患者有哪些外在表现? 他是怎么发生发展的? 医生做了什么处理? 护士应该怎样做? 课程目标 学习目标(难点): 能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。 能够对上述资料进行初步解释。 能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题 能够针对生理问题书写护理计划并做出评价 教学内容 (重点): 理解呼吸衰竭病人的病因和发病机制和辅助检查。 记忆呼吸衰竭病人的临床表现和治疗要点。 记忆呼吸衰竭病人的护理措施。 病理生理过程:定义 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 1.肺泡通气不足 通气功能不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留 2.弥散障碍 换气功能障碍 3. 通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因 临床表现:症状 1、呼吸困难:最早,最突出的症状 2、发绀:紫绀是缺氧的典型表现 3、精神神经症状:肺性脑病又称二氧化碳麻醉 临床表现:症状 4、心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速 严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏 二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗, 球结膜充血、水肿 治疗: (一)通畅气道、氧疗 1.清除呼吸道分泌物 2.缓解支气管痉挛 3.建立人工气道(必要时) (二)增加通气 1.呼吸中枢兴奋剂:尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮 2.机械通气 治疗: (三)纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1.呼吸性酸中毒: ★最常见 治疗关键是积极改善通气,促使CO2排出 2.代谢性酸中毒:通过改善缺氧来纠正,若pH<7.20再给予碱性药。 3.代谢性碱中毒:积极补充氯化钾、精氨酸等 4.电解质紊乱:以低钾、低氯、低钠最为常见 治疗: (四)控制感染 有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验,选用敏感有效的抗生素 (五)并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗 护理问题 1.气体交换受损 与通气不足、肺内分流 增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2.清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识 障碍有关 护理计划 1.氧疗护理 给氧浓度和给氧方法 观察用氧效果 2.保持气道通畅: 3.机械通气护理: 4.观察病情: 5.配合药物治疗 6.休息、活动 7.饮食 8.健康指导 病理生理过程:发病机制 通常以低氧为主 弥散障碍 O2 CO2 病理生理过程:发病机制 通气血流比值失调 正常V/Q=0.8 病理生理过程:发病机制 一、一般护理 消除恐惧心理,促进身心健康,予以心理支持 环境与起居: 空气流通、室内温湿度适宜 饮食饮水:忌易过敏食物、多饮水 改善通气,缓解呼吸困难,调整体位 吸氧:一般流量(2-4L/min),CO2潴留时,1-2L/min 协助排痰:加强护理,减少并发症 观察病情,一旦发生并发症,应随时采取措施 用药护理:解痉剂和抗炎药 支气管解痉剂:β2受体激动剂、茶碱类 抗炎药:糖皮质激素、炎性细胞稳定剂 哮喘患者的教育 了解什么是支气管哮喘 了解致敏因素和激发因素 理解气道炎症和气道高反应性 理解治疗哮喘药物的作用 掌握用药技术,包括正确的吸入技术 明确哮喘治疗目标 哮喘加重的早期识别 哮喘早期加重的治疗和去医院急诊的指征 呼气峰值流速的家庭监测和记录哮喘日记 病人的行动计划 鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系 通过肺功能监测客观评价哮喘发作的程度及治疗疗效 避免和控制哮喘的激发因素 制定哮喘长期管理的用药计划 制定发作期处理方案 长期定期随访保健

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