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结核病营养影响因素及治疗中营养支持【摘要】 结核病与营养之间存在双向关系，良好的营养支持能补充热能和营养，满足结核病灶恢复的需要。结核病营养原则应遵循“三高两禁”，营养治疗和药物治疗相互配合，可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，增进机体免疫力，促进康复。 【关键词】 结核病；药物治疗；营养 结核病是一种营养不良相关性传染病，结核病与营养之间存在双向关系［1］，结核病的发生、发展与预后都与营养有关［2，3］。结核营养不良也时有报道［4，5］。在治疗肺结核病在整个过程中，除药物的制菌作用外，提高机体免疫力亦占重要地位。临床证实结核病患者在进行药物治疗同时强化营养支持，可以补给患者充足的热能和营养素，满足病灶修复的需要，加速结核病灶钙化。同时营养支持可以提高药物治疗效果，提高机体免疫力，促进康复。1 结核病相关营养影响因素 1.1 蛋白质-能量营养不良 结核病是慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解显著增强，蛋白质丢失过多，出现负氮平衡，可累及全身组织。同时，结核病活动期，全身毒血症使患者出现食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，将影响摄入同时使丢失增加，使能量及蛋白质严重不足，共同作用使患者极易出现蛋白质-能量营养不良。营养不良导致免疫力下降，淋巴细胞减少、淋巴结萎缩，机体易受感染，同时因缺乏病灶修复所需纤维蛋白、多糖和弹性纤维等基质，对病原菌的包围和病灶修复延缓，在肠结核病这种表现更为明显。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸水及腹水中大量蛋白质丢失，而结核病病灶修复也需要蛋白质，加重蛋白质-能量营养不良。如不及时补充，可影响机体康复，最终可导致恶病质。 1.2 微量元素、矿物质丢失及不足 结核病灶修复时有”钙化”过程，钙是促进病灶钙化原料。但疾病过程中，大多数细胞的矿物质与氮成比例丢失，出现血清铁降低、低钾等；同样钙也随之丢失而不足，钙不足对结核病灶钙化不利，影响疾病恢复。 1.3 维生素需要量及丢失量补充 结核病患者体内的维生素C和B含量往往降低，研究表明，维生素C排减量一般显著减少，并且排减量与病情的轻重成反比例。这是因为结核病灶需要大量维生素C的缘故。同时患病时因分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C缺乏，甚至发生贫血。 1.4 脂肪、糖代谢障碍 结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果饮食脂肪摄入过多，容易引起肝脂肪浸润，并抑制胃液分泌，出现消化不良和食欲不振。肺结核患者还可出现各种形式低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍。2 结核病营养支持原则 结核病治的3个重要的环节：注意休息、营养和药物治疗。其中营养治疗有着不可忽视的重要作用。良好的营养支持能增进患者机体抵抗力，恢复健康，也能间接地对病灶的修复起到辅助作用。营养治疗和药物治疗相互配合，给予高能量高蛋白质高维生素，适量矿物质和微量元素的平衡饮食；可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，增进机体免疫力，促进康复。结核病营养支持原则“三高两禁”。 2.1 高热能 结核病是慢性消耗性疾病，比正常人热能需要超过，一般要求达到每公斤体重供给30 kCal，每日总摄入量为2000 kCal左右。轻体力劳动者每公斤体重40kCal，全日2400kCal左右。适量的糖，因肺结核患者糖代谢亢进，产生较多的二氧化碳，进食或输注过多的碳水化合物可产生大量的二氧化碳和耗去大量的氧，呼吸商值增大，加重通气负担。过量的葡萄糖输入，还能引起胰岛素分泌和释放增加，使葡萄糖和磷酸结合而进入骨骼或肝脏，出现或加重低磷血症，导致呼吸肌无力或疲劳，所以一般应给予高蛋白、高脂肪和低糖的摄入物为宜。 2.2 高蛋白质 因患者蛋白质消耗多，是修补组织的重要营养素，有益病灶恢复，病体康复。所以，结核病患者蛋白饮食每日1.5-2.0/kg（如一个鸡蛋含蛋白质5g、粮食400g含蛋白质40g，一袋奶含蛋白质10g）。以生物价高的优质蛋白为主。高膳食中优质蛋白质应占总摄入蛋白质的50-70%最为相宜。牛奶、鸡蛋、鲜鱼、虾、精肉、动物内脏，辅以豆类、蔬菜、水果等。高蛋白高热量饮食30-40kcal/kg体重，1.2-1.5g/kg体重，蛋白质以优质蛋白瘦肉、禽、蛋、乳及大豆制品为主。 尽量食用牛奶及乳制品含丰富酪蛋白及钙高的食物，因酪蛋白有利于促进结核病灶钙化作用，都有利于结核灶钙化。 2.3 高维生素 应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强机体免疫力，B族维生素有改善食欲的作用，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，维生素D能促进钙吸收。新鲜蔬菜水果中含有丰富的维生素，此外，乳、蛋、