腹腔镜手术在盆腔炎诊治中价值探析.docVIP

腹腔镜手术在盆腔炎诊治中价值探析摘要：目的：探讨腹腔镜手术在盆腔炎诊治中的价值。方法：本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的盆腔炎患者80例，随机分为两组，对照组40例采用常规抗生素治疗，观察组40例采用腹腔镜手术治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组症状缓解时间为（1.32±0.5）d，对照组为（3.91±1.5）d，行平均15个月的随访，观察组复发1例，占2.5%，对照组复发10例，占25%。观察组不孕症妊娠率50%，对照组为10%。两组各指标比较差异均有统计学意义（P10×109/L者32例，体温38℃者28例，不孕20例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在年龄、病情、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1．2 诊断标准。《妇产科学》第6版对急性盆腔炎的诊断标准：①患者下腹部有疼痛症状，伴或不伴有反跳痛发生；②宫体或宫颈有摇摆痛或举痛；③附件区存在压痛。宫颈分泌物特异性培养，白细胞10×109/L，体温在38℃以上，穿刺后穹窿处有脓腋存在。 1．3 方法。对照组40例给予甲硝唑加第3代头孢菌素药物静脉滴注，连用7-14d。观察组采用腹腔镜手术治疗，具体操作步骤如下。 患者均行腰硬膜外联合麻醉，给予抗生素在术前2h静脉滴注，嘱患者取头低臀高位，穿刺孔取3-4个，对整个腹腔用腹腔镜进行探查。依据每个患者具体的情况对应对措施进行制定。盆腔粘连者，可用电钩或超声刀行锐性分离，或用冲洗棒推、剥行钝性分离，将子宫及附件游离、暴露，使正常解剖位置恢复。患者有脓腋伴发时，可取样本作药敏试验或病原学诊断，将脓苔及脓液清除。输卵管脓肿者，在伞端探入无损伤钳，对二叶缓慢张开以将伞部粘连分离，轻柔操作，并让脓液流出。若引流不通畅，尤其是患者输卵管较长时，可用电钩在张力最高、肿胀最明显处，将输卵管沿输卵管长轴横型切开1.0-1.5cm将脓液引出，并对管腔进行冲洗。在患者无生育要求的情况下，对患侧的输卵管可行切除处理，若输卵管卵巢脓肿，卵巢呈严重破坏，为致密粘连，则可将患侧附件切除。对伞端有闭锁的患者进行造口术。对于有生育要求者可实施输卵管通液，但在盆腔炎急性期通常不行通液操作，因细菌及坏死组织易在加压通液的情况下挤入静脉窦，导致炎症扩散。在手术结束后对盆腔用50g/L葡萄糖注射液冲洗，冲洗同时操作，防止冲洗液流入上腹腔，注意冲洗量不应过多。将体位在盆腔冲洗干净后调至头高臀低位，行有序自上而下冲洗直至液体为清亮状态，再对腹腔用低分子右旋糖酐、灭滴灵冲洗。术后可给予几叮糖在腹腔留置，行1-7d抗生素应用对感染进行预防。 1．4 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组症状缓解时间为（1.32±0.5）d，对照组为（3.91±1.5）d，行平均15个月的随访，观察组复发1例，占2.5%，对照组复发10例，占25%。观察组不孕症妊娠率50%，对照组为10%。两组各指标比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 3 讨论 在上世纪40年代，多采用静脉点滴抗生素药物对盆腔脓肿和感染性疾病进行治疗，为高达90%的病死率，在抗生素治疗无效的情况下，之后考虑行手术干预治疗，包括超声引导下脓肿穿刺或经腹手术，病死率有所下降［3］。近年来，随着对盆腔炎研究的进一步深入，与传统处理方法比较，因炎症导致的致密粘连使对生育功能造成一定损害，故手术治疗可取得较理想的效果。盆腔炎主要依据实验室检查、B超检查、临床症状、体征进行诊断。急性盆腔炎误诊率较高。有65%的盆腔炎症在腹腔镜检查时可有对应表现。目前临床在腹腔镜是否对怀疑急性盆腔炎患者进行检查上还存有争议［4］。因腹腔镜费用相对较高，虽为微创但也有一定程度的创伤，在患者情况需要紧急处理或临床对病情较难鉴别时，选择腹腔镜为有效快速的方法。特别是盆腔炎反复发作，盆腔有包块，不孕的患者。腹腔镜除对病情可详细评估外，还能行相应的手术治疗，具有较高的诊治价值。 因由多种病原体混合感染导致盆腔炎的发生，故传统通常采用抗炎的方法治疗，7-10d为一个疗程。患者多数因治疗时间长而缺乏坚持，造成病程迁延。抗生素在近年来不断研发和应用，药敏试验在细菌培养技术进步的情况也有较大完善，药物合理使用，提高了急性盆腔炎患者的临床治愈率［5］。但有研究表明，因炎症导致的致密性粘连使生殖可能会出现工能损害，存在生育障碍，生育率与输卵管损伤程度有关，与既往有无抗生素史无关。采用腹腔镜手术能将纤维素炎性涌出和脓液清除，将粘连组织分离，除可将体内致病原清除外，还可使血中抗生素有效渗入，使机体免疫作用可发挥，促进病变愈合。对严重粘连进行预防，使生育能力得到良好保护［6］。本次