外科护理学第4版重点整理(表格整理既好记又简洁).docVIP

 颅内压增高 颅内压增高 临床表现 1.“三主征”：头痛（最常见）、呕吐（喷射状）、视神经盘水肿；2.意识障碍及生命体征变化：Cushing综合征 辅助检查 腰椎穿刺、CT、MRI等 处理原则 ①脱水治疗；②激素治疗；③抗感染；④过度换气；⑤冬眠低温治疗 护理措施 冬眠低温治疗的护理;病人进入冬眠状态后方可进行物理降温；缓慢复温—先停物理降温，再逐渐减少药物治疗 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝（小脑扁挑体疝） 临床表现 ①颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐； ②进行性意识障碍； ③瞳孔改变：患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜； ④运动障碍：沟回直接压迫大脑脚，锥体束受累，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（巴宾斯基征，霍夫曼征） ①剧烈头痛；②频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；③生命体征紊乱出现较早； ④意识障碍出现较晚； ⑤病人早期即可突发呼吸骤停而死亡 颅骨骨折 ⑴临床表现※：①颅盖骨折：线性骨折，凹陷性骨折②颅底骨折：诊断颅底骨折最可靠的临床表现—脑脊液漏 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 耳后乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 ⑵护理措施 ①预防颅内感染，使用破伤风抗毒素和抗生素，促进漏口早日闭合；②体位：嘱病人采取半坐位，头偏向患侧； ③保持局部清洁，不可堵塞鼻腔； ④避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、打喷嚏等； ⑤对于脑脊液鼻漏者，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和阻塞，禁忌作腰穿 25.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 临床表现 胸闷、胸痛、气促和呼吸困难； 小量气胸：肺萎陷30％％％％↑ 法洛四联症 红细胞和血红蛋白代偿性增加 发绀、喜蹲踞 低心排血量综合征 膀胱破裂分类：腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎 腹膜外型膀胱破裂：因外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底部，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙 泌尿系统损伤 临床表现（熟悉） 肾损伤 休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热 膀胱损伤 休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘 尿道损伤 休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗 尿石症 尿石症 病因 上尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成 临床表现 ⑴上尿路结石：①疼痛：刀割样阵发性绞痛伴肾区叩击痛；②血尿：活动或绞痛后出现；⑵膀胱结石：膀胱刺激征，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，常有终末血尿；⑶尿道结石：排尿困难、点滴状排尿及尿痛 处理原则 非手术治疗（适用于结石直径小于0.6cm,表面光滑、无尿路梗阻。无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人）：①大量饮水：每日1000～4000ml，保持每日尿量大于2000ml；②加强运动；③调节饮食；④口服氯化铵，防止磷酸钙及磷酸镁铵结石生长；⑤体外冲击波碎石：适宜于结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者 护理措施（体外冲击波碎石） ⑴多饮水：每日3000ml以上； ⑵体位：可采取患侧在下的侧卧位48～72小时；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部以促进结石排出； ⑶石街（n.） ⑷两次间隔时间大于7天 良性前列腺增生护理措施 ⑴作好膀胱冲洗护理：①冲洗速度：随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理； ②确保冲洗及引流管道通畅，若有梗阻，应立即给予处理；