经皮肾镜碎石取石术的手术配合及细节护理.docVIP

经皮肾镜碎石取石术的手术配合及细节护理 陈小娣，蒋飞霞，汪利利 (浙江绍兴第二医院，浙江绍兴 312000) 摘要:目的 探讨经皮肾镜气道碎石取石手术配合中的注意点及细节护理。方法 选取2011年5月至2012年6月经皮肾镜手术共42例，回顾分析术前访视，术中护理配合，术后器械处理。.结果 42例手术病人除一例病人结石过硬不能完全清除外，其余均成功手术，无因手术配合引起的护理并发症。 结论 经皮肾镜术是我院开展的一项全新的腔镜手术方法，精确的专科护理配合，器械的完好准备，手术配合过程中的细节护理都是保证手术成功的必要因素。 关键词：经皮肾镜；手术配合；细节护理 微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立人工通道来治疗肾，输尿管上段结石的方法[1]，具有手术创伤小，结石清除率高，恢复快，病人痛苦小的优点，我院泌尿科从2011年5月至2012年6月在B超定位下行肾，输尿管气压弹道碎石术治疗肾结石42例，效果满意，现将手术配合及细节护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组42例，其中男性26例，女性16例，平均年龄43.2岁。右肾结石20例，左肾结石16例，双肾结石6例，患者术前进行B超、CT检查和Kup+Ivp检查确诊，结石直径为1~5~5.5cm，其中单发巨大结石且质地硬2例，伴有不同程度的肾积水12例，合并高血压患者10例，其余无器质性疾病。 1.2 手术方式 患者在硬麻或全麻状态下先取膀胱截石位，用膀胱镜经尿道行患者输尿管逆行插管达肾盂，置入F5输尿管导管,然后改为俯卧位，B超定位进行经皮肾穿刺，进入目标肾盏，穿刺成功后置入斑马导丝，退出穿刺针，在导丝的引导下使用F18-22镜膜扩张器，建立经皮肾取石通道，采用肾镜气压弹道碎石装置粉碎结石吸出体外，检查无结石后，输尿管内置入双J管经输尿管至膀胱，行内置架引流，退镜后置入18F肾造瘘管引流。 1.3 结果 本组42例患者，其中1例结石过硬不能碎尽，转开放手术，其余疗效满意，平均住院时间为8.5天，术后随访无手术并发症发生。 2 手术配合 2.1 术前配合 2.1.1 术前准备 手术室护士除进行术前访视病人，查阅病历，介绍手术室环境外，重点介绍手术方式、优点和术中注意事项，并列举成功病例，消除患者紧张，不安心理，做好个性化的术前宣教和心理疏导，使病人放心。由于手术时要采取较长时间的俯卧位，为避免在转换体位时造成较大程度的血液动力学变化，术前访视时应向患者说明情况，指导患者术前进行俯卧位练习，以增强患者对手术的耐受力。 2.1.2 手术器械的准备 术前充分评估手术器械的完整性，检查各仪器性能是否良好，核查电脑录入肾镜取石所需的特殊用物。专科仪器包括：腔镜摄像系统一套，冷光源，灌注水泵，输尿管镜，碎石机，F8-F16筋膜扩张器及鞘，斑马导丝，5F输尿管导管，5F双J管，16F肾造瘘管，膀胱镜插管一套，好士德(两边有洁净袋)一次性腹包一只，普通器械包一只。手术器械于术前一日准备完毕后，消毒灭菌处理备用。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士配合 认真查对手术病人和手术部位标记，静脉留置输液。协助麻醉医生对患者实施麻醉，生效后先取截石位，行膀胱镜输尿管逆行插管，放置导尿管，正确连接和放置各仪器，连接好摄像显像系统，监视系统，碎石装置，灌注泵管道，保证其正常运转。再将患者安置为俯卧位，胸下垫一大软枕，术侧腰部垫加厚软枕，B超定位后常规消毒铺巾，取石时将液压灌注泵流量调到300~400mL/min，压力上限调至200~250mmHg，以形成脉冲，保持视野清晰，并有利于冲出结石[2]。术毕整理各仪器用物，护送手术患者。 2.2.2 器械护士配合 洗手护士提前20min洗手上台，整理各种器械，并再次检查器械的性能是否完好，并与巡回护士连接各仪器管道，术中根据电视摄像系统了解手术进展，密切注意手术操作步骤，迅速准确地传递手术所需的器械和物品。 2.2.3 器械的处理 术后器械的清洗保养很重要。术毕根据各器械的性能分类进行清洗，酶泡，超声清洗，干燥后灭菌处理，镜头禁忌碰撞，需轻拿轻放，纤维导光速，摄像系统不能折叠，应用湿布擦拭干净盘好，妥善放置，器械有经过专项培训的护士保管。 3 细节护理 3.1 经皮肾镜手术是一项新开展的手术，因此物品齐全、完好及摆放有序是手术成功的必要条件。要配合好手术就要熟悉手术步骤，熟记手术参数，注意事项，根据医生要求及时调整[3]。手术护士细节护理上应注意：术前详细检查各种仪器的性能及完整性，并放置有序，有利于手术操作的便捷，缩短手术时间。手术所需仪器多，应初步掌握并处理一些简单的小故障，也是保证手术顺利进行的一个必要条件[4]。 3.2 术中注意保温 因手术需要大量的冲洗