113例中低温不阻断心肌血流下心脏瓣膜置换术的术中护理配合.docVIP

　　113例中低温不阻断心肌血流下心脏瓣膜置换术的术中护理配合 　　资料与方法 　　1.一般资料 113例中男66例，女47例；年龄最大67岁，最小16岁；体重34～73 kg。手术方式：主动脉瓣置换18例，二尖瓣置换76例，二尖瓣成形6例，二尖瓣主动脉瓣双瓣置换13例；合并慢性心房纤颤者同期实施改良迷宫术27例。 　　2.方法 手术均在中低温、全麻、体外循环下进行。常规建立体外循环，转流量70～80 ml/(kg·min)，并根据体外循环术中平均动脉压调整灌注流量。视手术情况安置左心引流；只阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉；逆行灌注者，则阻断升主动脉后经冠状静脉窦持续逆行灌注机器氧合血，均不使用心脏停搏液；温度控制在中低温（鼻咽温度27～28℃）下行心内直视手术；灌注流量2.0～2.4 L/(m2·min-1)，使MAP维持在50～70 mmHg；冠状静脉窦持续逆行灌注流量200～350 ml/min, 逆行灌注压40～50 mmHg。心内主要操作完成后即开始复温至36～37℃，心脏手术完毕即可停机，不需作辅助循环。 　　护理配合 　　1.术前准备 ①术前访视和心理支持：术前一日，巡回护士参加科室术前讨论，掌握患者病情、手术方式以及术中可能出现的意外情况，做到心中有数。 手术护士术前要到病房进行术前探视，仔细查阅病历资料，检验结果及了解病情。与患者耐心交谈，了解其心理状态，对其行对症的心理护理。 　　介绍手术大致过程并让患者了解本病手术 治疗 的成功率，使患者树立战胜疾病的信心，消除患者的恐惧心理。对患者及家属进行瓣膜置换术的围手术期健康 教育 ，以取得信任，使患者有一个好的睡眠，能以良好的精神状态平静接受手术治疗，与医护人员配合良好。②房间、物品准备：手术前一晚及术日晨空气消毒，常规准备体外循环手术器械，换瓣器械，电动胸骨器、高频电刀、各种敷料包，各种线束和40、20prolene滑线及6×14、5×12、7×17无损伤缝线，变温毯、除颤机、起搏器等物品准备齐全，核对无误，以利手术中及时供应。 　　2.巡回护士的配合 ①巡回护士接患者入室时要严格执行核对制度,建立静脉通路，穿刺部位应预留动脉穿刺部位，严格控制液体量，配合麻醉医生进行颈内静脉和桡动脉穿刺，维持有效静脉通路，并配合做好气管插管和各种药品的准备。同时做好留置导尿管及肛温管。②正确安置手术体位：患者平卧位，背部垫一软垫使背垫高，使胸向前突出，双手塞入两侧，注意保护静脉和监护系统通畅，避免肢体受压和与金属物件接触,防止使用高频电刀或除颤器时出现电灼伤的意外。③术中仪器使用：检查中心吸引装置，保持有效吸力，电动吸引器备用，将电力负极板粘贴于患者臀部，根据手术的需要调节功率，注意胸骨锯的安全使用，使用完毕拔除电源及收回。④准确及时用药：护士应按药物使用先后顺序配好常规药物，必备的急救用药提前配制好，写上药物名称、每毫升内所含的量,以便用药能及时准确，放于无菌治疗盘内备用。严格按规范使用各种药物，如硝普钠要现配现用避光处理，多巴胺3 mg/kg、硝酸甘油0.6 mg/kg、甲强龙、6‰氯化钾、肝素和鱼精蛋白等,并经深静脉置管输入，防止液体外渗。人工心肺机转流前需全身肝素化，肝素用量按体重3 mg/kg 计算 。在体外循环停止转流前,巡回护士应根据所用的肝素总量(包括机组所使用的肝素)准备好鱼精蛋白，推注鱼精蛋白时应严密观察血压变化。应加强巡视，密切观察病情变化，及时调节输液速度，及时供应台上所需物品。做好手术护理记录，与台上护士一起认真核对器械3遍（术前清点、关前清点、关后清点），并记录清楚转机前、中、后的尿量、出血量、输液输血量及用药情况等。 　　3.洗手护士的配合 ①手术前准备的配合：器械护士提前15 min洗手整理台上器械完毕，配合医生消毒辅巾。严格执行无菌操作规程，符合无菌手术的要求，认真清点器械。②洗手护士配合手术要稳、准、轻、快［3］，因只阻断上下腔而不阻断升主动脉，心内回血多，术野显露不满意。故手术紧张、有序，对于护士要求必需经验丰富、手脚敏捷，能迅速配合医生。充分做好各项器械准备，精神高度集中，及时传递各种器械，配合医生完成每一个动作，争分夺秒，尽量减少体外循环时间。手术配合过程中要做到心中有数，主动脉瓣置换时用亚克线（换瓣线）间断缝合法，一般需要12针左右，缝合二尖瓣时一般用20prolene滑线连续缝合法，有时也采用间断缝合法，需用带垫片6×14双头针涤纶编织线褥式缝合或亚克线缝合12针左右，施行改良迷宫术时用高频电刀实施左房隔离消融，并用20 prolene滑线予电凝线路连续褥式缝缩左房，左心基底部电热凝一圈后用40prolene滑线予以缝扎，其余的用迷宫路线用注射无水酒精替代。传递prolene滑线一端用针持持夹交术者手中，另