367例永久起搏器植入术并发症及临床随访分析.docVIP

　　367例永久起搏器植入术并发症及临床随访分析 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　我院1998年1月～2007年9月因缓慢、快速心律失常植入起搏器或埋藏式心脏复律除颤器(ICD)367例，其中男219例，女148例，年龄16～99岁，平均年龄（68.3±10.9）岁。 　　1.2 植入起搏器、电极类型 　　单腔起搏器（AAI,VVI,VVIR）255例，双腔起搏器（DDD,DDDR）107例，三腔起搏器（CRT）3例，埋藏式心脏复律除颤器( ICD) 2例；心房起搏电极均为翼状电极，植入心室螺旋电极31例，其余均为翼状电极。 　　起搏器和电极分别由Medtronic，Vitatron，Biotronic，ST Jude Medical公司提供。 　　1.3 植入方法 　　47例起搏电极经头静脉切开送入，320例起搏电极经锁骨下静脉穿刺送入，脉冲发生器埋藏于锁骨中外三分之一下方约2 cm处的皮下，心房电极固定于右心耳，右心室电极固定于右心室心尖部或室间隔部，左室电极置于冠状动脉左前降支的一室间隔分支。 　　2 结果 　　367例永久起搏器患者术后并发症情况如表1所示。并发症的原因及处理方法分析如下。 　　表1 367例永久起搏器患者术后并发症结果（略） 　　Tab 1 plications in 367 patients anent cardiac pacemakers implantation 　　2.1 起搏电极导管脱位 　　5例发生于术后10 d内，阈值测试最大输出电压无夺获，均予重新放置电极，1例DDD起搏器患者术后9个月因再次晕厥就诊，心电监护提示房颤，间隙性的心室起搏信号后无夺获，体外程控测试提示脉冲发生器、电极等各参数均正常，心室起搏阈值升高至1.5 V（脉宽0.4 ms），而术中阈值0.3 Ｖ，调整输出电压2.5 ～4.5 V后心电监护、24 h动态心电图（Holter）提示起搏功能正常，患者未再发生晕厥。 　　2.2 电极断裂、绝缘层破损 　　电极断裂发生于患者植入VVI起搏器术后43个月，心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）、无起搏输出，体外程控仪测试电池电压正常，高能量起搏（输出电压10 V，脉宽0.5 ms）仍无起搏输出，考虑电极断裂且为X线胸片证实，电极断裂位于锁骨与第一肋骨间隙近胸锁关节处，植入新的心室电极后起搏功能恢复正常； 绝缘层破损3例（0.8％），分别发生于术后47,64和71个月，主要表现电极阻抗明显下降、起搏域值升高，其中2例电池提前耗竭，1例锁骨下肌肉跳动明显，患者不能耐受。3例重新植入起搏电极、2例更换起搏器后，起搏功能恢复正常。3例患者术中起搏电极均由左锁骨下静脉穿刺送入。 　　2.3 感知功能障碍 　　过度感知6例，均为VVI起搏器且起搏电极为单极，术后患者植入侧上肢活动时尤其是穿、脱衣服时心电图提示肌电感知，经升高感知灵敏度值后恢复正常感知功能；9例患者术后出现感知不良，其中6例为DDD起搏器患者，3例发生于VVI起搏器患者，经降低感知灵敏度值后，感知功能正常。 　　2.4 起搏器介导性心动过速（PMT） 　　2例植入DDD起搏器患者术后反复发作性心慌、胸闷，其中1例好发于植入侧上肢活动时，Holter检查提示1例为房性早搏触发PMT，另1例为肌电感知诱发PMT发作。2例患者均经体外程控延长心室后心房不应期后，PMT未再发生。 　　2.5 脉冲发生器故障 　　患者于2002年6月因完全性房室传导阻滞植入VVI起搏器一台，最后随访时间为2007年9月14日，体外程控测试示起搏阈值、电池电压、电极参数均正常，但9月22日晨起时自觉头昏、胸闷，心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律，体外程控仪测试无任何反应，考虑脉冲发生器故障，予以立即更换后恢复正常起搏功能。 　　2.6 囊袋血肿、囊袋破溃 　　囊袋血肿19例（5.2％）、囊袋破溃3例（0.8％），经局部抽取积血，抗生素冲洗，闭合死腔，严重者重新切开清除血凝块并放置引流条后加压包扎,或于对侧重新制作囊袋植入起搏器，配合全身抗感染、加强营养等处理后,平均7～14 d痊愈。 　　3 讨论 　　囊袋血肿是植入起搏器术后早期最常见的并发症，多发生于术后1～2周内，囊袋血肿的发生率在术者独立手术的初期较高,随后降低,提示此并发症与手术者的经验和手法有关。其主要原因有：术前和（或）术后使用抗血小板或活血药物、术中止血不彻底、囊袋过大致囊袋内遗留死腔以及高龄(gt;75 岁) 、营养状态差、消瘦、血管硬化等因素,因此术前停用阿司匹林及活血药物至术后7～10 d、术中加强止血、渗血明显者留置引流条、制作大小匹配的囊袋、术后加强支持疗法、局