44例常规体外受精失败后行卵胞浆内单精子注射补救的临床分析.doc

　　44例常规体外受精失败后行卵胞浆内单精子注射补救的临床分析 ：赵曼林，杨桂艳，蔡桂丰，阮永铭，罗惜冰，梁伟敏 【摘要】 目的 探讨对常规体外受精(IVF)周期受精完全失败患者，于受精后18～20 h行补救卵胞浆内单精子注射 (ICSI)的临床价值。方法 2004年1月至2009年12月我院生殖中心常规IVF受精完全失败周期44例，于受精后18～20 h行补救ICSI。解冻复苏补救ICSI受精卵的胚胎，共移植2个周期。结果 在44例常规IVF完全未受精周期中，获卵374个，补救ICSI 的MII卵201个，正常受精的MII卵127个，获48个优质胚胎，7例临床妊娠，健康新生儿7名，1例单胎妊娠继续妊娠中，胎儿情况良好。解冻复苏补救ICSI受精卵2周期，结果1例妊娠，单胎，于孕早期流产。结论 对常规IVF受精完全失败周期，于受精后18～20 h行补救ICSI可作为常规IVF受精失败的有效补救措施。 【关键词】 体外受精;受精失败;卵胞浆内单精子注射;妊娠率 常规体外受精胚胎移植周期中，由于卵母细胞和精子内在的结构和功能缺陷、精卵结合障碍、卵膜融合等过程存在问题，常有一些周期存在受精完全失败的情况，具体原因在每一个受精失败周期中是不同的。近年来有报道在常规体外受精(IVF)失败后行卵胞浆内单精子注射(ICSI) 补救，有获得可移植胚胎可能，可以获得妊娠，可减少取消周期比例。为了避免取消此次常规IVF 治疗 周期，争取为患者获得一次受孕的机会，我中心采取了对常规IVF中完全受精失败的卵母细胞，在受精后18～20 h实施ICSI补救，对常规IVF完全受精失败进行弥补。本文回顾性分析我院生殖中心2004年1月至2009年12月对常规IVF周期受精完全失败的44个周期, 于受精后18～20h行补救ICSI，作为一种常规的治疗选择，获得临床妊娠，取得良好效果，现报道如下。 　 　1 资料和方法 　　1.1 资料 　　于2004年1月至2009年12月在我中心实施IVFET治疗的周期中，选择44个完全受精失败的常规IVF治疗周期，于受精后18～20 h将未受精的卵实施补救ICSI。其中常规受精完全失败后行补救ICSI共44个周期，其新鲜胚胎移植周期共31个，解冻补救ICSI受精卵胚胎，共移植2个周期。不孕病因包括双侧输卵管阻塞29例，子宫内膜异位症7例，男方少弱精子症8例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 超排卵方案 采用控制性超排卵(COH)方法，常规长方案或短方案[1]，使用药物为达菲林(Diphereline,益普生,天津)，注射用重组人促卵泡激素(GonalF,雪兰诺,瑞士)，注射用尿促卵泡激素(丽申宝，丽珠集团)注射用尿促性素(乐宝得，丽珠集团)，注射用绒促性素(HCG，丽珠集团)或(Profasi 雪兰诺,瑞士)。 　　1.2.2 取卵 卵泡充分生长发育至成熟(超声实时显像见双卵巢内有1个以上卵泡直径gt; 18 mm或2个以上卵泡直径17 mm) 时，当天晚上注射HCG 10 000 IU或Profasi 250 μg,注射后的36～37 h，行经阴道B 超引导下取卵术回收卵母细胞。 　　1.2.3 卵母细胞的处理 于常规IVF精卵相遇后16～18 h，机械法去除颗粒细胞，在倒置显微镜(×400)下观察受精情况。对受精完全失败患者经患者同意后，立即使用取卵当日处理好的精子对MII期卵母细胞行补救ICSI。 　　1.2.4 精液处理 采用密度梯度离心法制备精子，调整精子密度为(5～8)×105/mL。 　　1.2.5 补救ICSI后观察 补救ICSI后18～20 h观察受精情况，选取含双原核及第二极体的正常受精卵继续培养24 h，选择优质胚胎(补救ICSI后48h观察受精卵分裂的情况，卵裂速度正常、卵裂球大小均一或大致均一、卵裂球数目均等或大致均等、碎片≤20% 、胞浆饱满、质地均匀或大致均匀的胚胎定为优质胚胎。)2～3个进行宫腔内移植。 　　1.2.6 临床妊娠证实 患者于取卵后开始黄体功能支持，于胚胎移植后14～16 d留晨尿测尿HCG，阳性者移植后4周行B超检查，B超见妊娠囊和胚胎原始胎心搏动者诊断为临床妊娠。 　　 2 结果 　　常规IVF治疗周期完全受精失败44个周期，共获卵374个，可注射补救ICSI 的MII卵201个，正常受精的MII卵127个，受精率63.18%，83个正常受精的胚胎发生分裂，卵裂率65.35%，48个优质胚胎，优质胚胎率为57.83%，31个新鲜移植周期中共有7例临床妊娠(见表1)，妊娠率22.58%，包括4例单胎妊娠和3例双胎妊娠，1例孕早期流产，其中1例双胎妊娠于妊娠中期 自然 减一胎，健康新生儿7名。1例单胎妊娠继续妊娠中，胎儿情况良好。解冻补救ICSI受精卵胚