674例轮状病毒性肠炎的回顾性分析.doc

　　674例轮状病毒性肠炎的回顾性分析 【关键词】 肠炎/诊断； 轮状病毒/致病力；腹泻；发热；呕吐；儿童 轮状病毒(Rotavirus,RV)感染是世界范围内婴幼儿重症腹泻的主要原因［1］。RV感染广泛，不分 经济 状况和（或）卫生条件，儿童5岁前均感染过轮状病毒［2,3］。RV肠炎常出现发热、呕吐、腹泻等症状，并由此产生脱水、酸中毒及电解质紊乱，还常导致多脏器损害，甚至危及生命，应引起高度重视。本文旨在对本院20080101～1231以RV肠炎住院的患儿进行回顾性分析 总结 ，现报道如下。 　 　1 资料与方法 本院20080101～20081231共收治RV肠炎674例患儿，诊断均符合RV肠炎诊断标准［4］。所有病例入院后即采用ELISA法检测粪便轮状病毒抗原阳性，同时行血常规、粪便常规、血生化、血气、粪便培养等化验，有咳嗽者，行胸部X线检查。 　 　2 结果 　　2.1 临床表现 　　腹泻、发热、呕吐是RV肠炎的三大主要表现，一般发热、呕吐症状先于腹泻发生前1～2 d，RV肠炎的腹泻是具有特征性的水样便或蛋花样便。由于呕吐、腹泻，患儿常常合并脱水、酸中毒和电解质紊乱，除此之外，还有相当部分患儿同时存在呼吸道感染症状。见表1。表1 674例RV肠炎主要临床表现的发生率（略）注：腹泻每日解稀水样便4次以上，呼吸道感染包括上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎。 　　不同年龄段三大主要症状的表现也略有不同，见表2。表2 674例RV肠炎不同年龄段主要临床表现的比较（略） 分析中发现，在＞2岁的患儿(33例)中，腹痛症状表现突出的有18例，占54.55％（18/33）。伴有呼吸道症状者绝大多数为2岁以下的患儿，有237例，占99.16％（237/239），电解质紊乱有100例，包括低钾、低钠、高钠等，其中低钾75例，发生率高达75％（75/100）。 　　2.2 轮状病毒感染流行病学特点 　　男443例，女331例，男女之比1.34︰1。年龄分布：＜6个月占20.6％(139/674)，≥6个月且＜1岁占44.5％（300/674），1～2岁占32.9%（222/674），＞2岁占4.9％（33/674），其中最小15 d，最大6岁。发病月份见表3。表3 广东省东莞市妇幼保健院2008年674例RV肠炎在每个月的发病构成比（略） 　　2.3 治疗及预后 　　所有病例均予补液及对症支持治疗，治愈及好转出院672例，有2例病毒性脑炎并多脏器功能损害患儿，1例放弃治疗后死亡，1例自动出院。病程≤7 d的占88.1％（594/674），＞7 d占11.9％（80/674）。 　　 3 讨论 　　腹泻是世界各地婴幼儿最常见的疾病之一。在 发展 中国 家，腹泻病发病显得尤其突出，因为它常常是婴幼儿死亡的主要原因。1973年Bishop等首先报道了从患急性腹泻而住院治疗的儿童十二指肠黏膜上皮细胞中发现病毒颗粒，因这些病毒颗粒形似车轮，而将其命名为轮状病毒(RV)。此后，人们发现RV是全世界婴幼儿重症腹泻最重要的病原，估计每年有百万名儿童死于RV腹泻［4］。 　　RV颗粒进入胃内，由于胃内低pH，大部分被灭活，据估计只有少至1～10个RV幸存下来感染小肠。一旦进入小肠，由于高pH环境及胰蛋白酶存在，可诱导RV的VP4外壳蛋白构型的改变，有助于与绒毛的中、上部的成熟的肠上皮细胞结合［7］。病毒在肠上皮细胞内复制，导致微绒毛变短和消失，细胞坏死脱落，数量减少，为不成熟立方上皮细胞替代，可导致小肠吸收面积减少和双糖酶的活性降低，是引起腹泻等症状产生的主要机制［8］。从表2可以看出，RV肠炎的三大主要表现为：呕吐、发热、腹泻，其中腹泻是6个月至2岁的主要表现，但在＞2岁的患儿中发生率只有9.10％。呕吐在＜6个月的患儿中，表现不突出，只占29.41％，随着年龄的增长，呕吐所占比例逐渐增高，在＞2岁的患儿中达75.76％，具体原因不清楚，在孙雨等［9］的报道中也同样发现,呕吐在大年龄段的RV感染中所占比例较高(8/12)。据报道［8］，RV感染累及的病变主要见于十二指肠和空肠，少数可累及胃、回肠和盲肠。但鲜见病变仅累及胃部、无小肠受累征象（即无腹泻症状）的 文献 报道。临床上是否存在此种类型的RV感染或此种类型的感染是否与年龄有关，尚需进一步研究证实。但临床应引起注意，对于流行季节大年龄组的突发反复呕吐的患儿，在排除颅内疾病、腹部外科性疾病、心肌炎及急性中度等的同时，应考虑到RV肠炎的可能，此外在＞2岁的患儿中腹痛症状较为突出，占54.55％，考虑为大年龄组患儿能够语言表达，这也可以理解临床中常见的小年龄组患儿病程中易哭闹。 　　RV肠炎因频繁呕吐、腹泻易导致患儿机体发生脱水，但随着国内公共卫生事业的 发展 ，