中医辨证治疗IgA肾病的疗效观察.doc

　　中医辨证治疗IgA肾病的疗效观察 摘要:【目的】探讨中医辨证论治IgA肾病的临床疗效。【方法】对所选病例123例采用数字随机法按3∶1分为中医治疗组（治疗组）和西医治疗组（对照组），治疗组（86例）给予中医辨证分型配合雷公藤多甙片治疗，对照组（37例）给予常规西药治疗（包括抗感染、控制血压和使用糖皮质激素等），2组均以3个月为1个疗程，视病情继续用药，原则上不超过2个疗程。观察2组总疗效、中医证型疗效及毒副作用等，比较2组治疗前后不同证型中医症候计分的变化。【结果】治疗组完全缓解29例，显著缓解30例，好转15例，无效12例，总有效率为86.05%，对照组分别为4例、5例、10例、18例，总有效率为51.35%。治疗组的总疗效优于对照组（Plt;0.01）。中医证型疗效比较，阴虚证疗效治疗组优于对照组（Plt;0.01），阳虚证和阴阳两虚证疗效两组相仿（Pgt;0.05）。不同证型患者的中医症候计分的改善情况，治疗组均优于对照组（均Plt;0.01）。治疗期间，两组均没有出现明显毒性反应。【结论】中医辨证治疗IgA肾病效果良好，特别是对于阴虚证患者，且安全性高，毒副作用少。 关键词:肾病，IgA/中药疗法;六味地黄丸/治疗应用;四君子汤/治疗应用;附桂八味丸/治疗应用;雷公藤多甙/治疗应用 IgA肾病，在我国约占原发性肾小球肾炎的30%以上［1］。随访研究证实在IgA肾病诊断确立后5～20年内，约20%～40%的患者疾病呈进行性发展，最后发展为终末期肾病（ESRD）［2］。治疗方面，临床报道西医、中医、中西医结合各有优势。我们设计了前瞻性研究，观察IgA肾病的临床治疗方法并进行疗效评价。现报告如下。 1研究对象 1.1病例1998年12月～2004年12月期间广州中医药大学第一附属医院、广西中医学院第一附属医院、深圳市中医院的住院和门诊病人。 1.2病例选择标准①纳入标准:16～65岁，经肾组织活检确诊为原发性IgA肾病，血清肌酐含量在433μmol/L以内，知情同意的IgA肾病患者，均纳入研究对象。②排除标准:继发性IgA肾病患者;合并怀孕的患者;伴有精神病、血液病、肝功能损害、严重心脑血管病患者;缺乏依从性的患者。 1.3一般情况符合纳入标准的病例共123例， 其中治疗组86例，男31例，女55例，平均年龄为（30.48±9.42）岁，病史为（25.91±21.62）个月;对照组37例，男8例，女29例，平均年龄为（31.73±8.04）岁，病史为（24.22±19.02）个月。两组病例的性别、年龄、病程、病理情况、中医证型、临床症状及实验室检查结果比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 2研究方法 2.1研究类型本研究为前瞻性研究。 2.2病理诊断依据Memphis肾活检积分系统［3］诊断。 2.3辨证分型依据中国中医药学会内科学会肾病专业委员会1996年通过的慢性肾炎中医辨证标准［4］，并结合1986年第二届全国中医肾病专题学术讨论会制定的《慢性肾炎中医辨证分型试行方案》［5］，整理和确定本研究中医证型分型，见表1。2.4分组及治疗方法 2.4.1分组根据纳入病例号，凡尾数为3、6、9数字者分为西医治疗组（简称对照组），其他为中医治疗组（简称治疗组）。 2.4.2治疗方法治疗组根据辨证分型立法施治遣方用药，代表方药见表2。每天1剂，复煎。雷公藤多甙片1～2mg#12539;kg-1#12539;d-1，分3次口服。 对照组采用常规西药治疗［6］，包括有感染者及时应用抗生素，有高血压者控制血压，大量蛋白尿及肾病综合征患者用糖皮质激素等。 2组均以3个月为1疗程，视病情继续用药，原则上不超过2个疗程。2个疗程后统计疗效。 说明:治疗组原则上不使用西药，如有高血压可适当使用降压药，如有严重水肿（Ⅲ度水肿）可适当使用利尿药。 2.5观察指标观察两组总疗效和中医证候疗效，并进行治疗前后症状计分的比较。 2.6疗效评定标准结合国家中医药管理局1987年制定的慢性肾炎疗效评定标准［5］及1992年《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》［4］的原发性肾小球疾病的疗效判断标准拟定。完全缓解:尿红细胞持续消失3～4个月，尿蛋白持续阴性;显著缓解:尿红细胞及尿蛋白分别持续减少≥50%;好转:尿红细胞及尿蛋白分别持续减少gt;25%;无效:尿红细胞及尿蛋白无变化或增加。 2.7数据统计采用Pems医学统计软件进行数据的统计分析。表1IgA肾病中医临床证型症候表注:（1）虚证主症候为阳虚证、阴虚证、阴阳两虚证的必备症候。（2）阳虚证和阴虚证的患者每出现一个主症候4分，次症候2分。达18分即可诊断，其中阴阳两虚证患者必需出现阳虚证症候和阴虚证症候各1～2项，共计24分即