亚临床水平控制性低血压对脊柱手术病人脑氧代谢的影响.doc

　　亚临床水平控制性低血压对脊柱手术病人脑氧代谢的影响 ：崔燕红 刘英志 刘勇波 王世端 褚海辰 殷积慧 【摘要】 目的 研究硝普钠(SNP)诱导的亚临床水平控制性低血压对脊柱手术病人脑氧代谢的影响。方法60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下行腰椎减压植骨内固定手术的成年病人，随机分为正常血压组(C组)、临床水平控制性低血压组(D1组)、亚临床水平控制性低血压组(D2组)。C组不予处理，D1组和D2组均在手术开始后持续输注SNP，使平均动脉压(MAP)在30 min内达目标血压(D1组:7.33～8.00 kPa，D2组：6.00～6.67 kPa)。分别在控制性降压前10 min、达目标血压时、达目标血压后60 min、开始复压时、手术结束时、术后24 h、术后48 h等时间点采血，检测并计算颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)、脑动脉静脉血氧含量差(DajvO2)、脑氧摄取率(CERO2)及动静脉血乳酸浓度差(LAC(jva))等的变化，观察控制性降压对脑氧代谢的影响。结果 与C组相比，应用临床水平控制性低血压及亚临床水平控制性低血压后，病人SjvO2、DajvO2、CERO2、LAC(jva)均无明显变化(Pgt;0.05)。结论 应用SNP诱导的亚临床水平控制性低血压对病人的脑氧代谢无明显影响。 【关键词】 低血压;脑氧代谢;脑氧摄取率;麻醉，全身 [ABSTRACT] Objective To investigate the cerebral oxygen metabolism in patients undergoing spinal surgery under subclinical controlled hypotension using sodium nitroprusside (SNP). Methods Sixty adult patients (ASAⅠ-Ⅱ) undergoing lumbar depression and bone graft fixation operation under general anesthesia ized to normalbloodpressure group (group C), clinicalcontrolledhypotension group (group D1) and subclinicalcontrolledhypotension group (group D2). No special management the beginning of operation to reach the mean arterial pressure (MAP) at target blood pressure (BP)(D1:7.33-8.00 kPa,D2:6.00-6.67 kPa) in 30min. Blood samples in before depressurization, the time reaching target BP, 60 min after reaching target BP, the time to recover BP, upon pletion of surgery, 24 and 48 hours after surgery. The blood samples oglobin saturation (SjvO2), cerebral arterialvenous oxygen content difference (DajvO2), cerebral oxygen extraction rate (CERO2) and arterialvenous blood lactate concentration difference (LAC (jva)). The influence of controlled hypotension on cerebral oxygen metabolism etabolism. 　　[KEY AP)在6.67～8.67 kPa水平，此时一般不会出现脑缺血低氧[4]。但有时临床上需要更低程度的血压来满足手术需求，因此，本研究旨在探讨亚临床水平控制性低血压(MAP 6.00～6.67 kPa)对病人的脑氧代谢的影响。现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择及分组 　　2008年11月—2009年4月,选择在我院择期行腰椎减压植骨内固定术且ASAⅠ～Ⅱ级的病人60例，男32例，女28例;年龄25～55岁，平均(44±9)岁;体质量51～77 kg，平均(67.1±10.3)kg;身高 155～177 cm，平均(168.5±7.