前列腺癌调强放疗和三维适形放疗剂量学对比研究.doc

　　前列腺癌调强放疗和三维适形放疗剂量学对比研究 ：葛小林，孙新臣，曹远东，洪梅，马珺，李益坤 【摘要】 目的：通过对前列腺癌调强和适形放疗方案的比较，选择前列腺癌最佳放疗方案。方法：选取8例前列腺癌患者，经过增强CT模拟定位后 参考 盆腔磁共振结果勾画大体肿瘤体积，按统一标准外扩临床靶体积和PTV，应用三维 治疗 计划系统为每例患者设计调强适形放疗计划(IMRT)和三维适形放疗计划，在规定PTV至少达到95%处方剂量前提下根据剂量体积直方图比较两种计划靶区剂量分布及直肠、膀胱、股骨头等正常组织受量的差异。结果：调强放疗的靶区适形度指数、均匀性指数、处方剂量覆盖PTV百分比较好，减少了直肠、膀胱和股骨头剂量，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论:前列腺癌采用IMRT是目前最佳的一种放疗方法。 【关键词】 前列腺癌； 调强适形放疗； 三维适形放疗 前列腺癌是欧美国家最常见的男性恶性肿瘤，在我国的发病率、死亡率相对较低。随着饮食结构改变、平均寿命延长和诊断技术 发展 ，近年我国前列腺癌发病率呈上升趋势［1］。由于前列腺癌患者多为老年人，常因各种合并症或确诊时病情进展而不适宜手术，放射治疗已成为主要的治疗方法之一［2］。放疗中照射剂量与疾病的控制密切相关，因此提高前列腺癌的照射剂量、降低周围正常组织毒副反应是目前临床研究重点［3］。目前调强适形放疗（IMRT）及三维适形放疗（3DCRT）是主要的精确放疗技术，如何布野以提高病灶的放射剂量是研究重点之一。我们利用三维治疗计划系统通过对剂量分布和剂量体积直方图(DVH)的分析，分别对两种治疗方案的靶区和正常组织剂量进行对比分析,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 2007年8月～2008年9月在东南大学附属中大 医院 肿瘤科治疗的前列腺癌患者8例，年龄53～78岁,中位年龄63岁。根据TNM国际分期(UICC，2002年)，T2期3例，T3期5例，盆腔内均未见淋巴结转移。所有患者病理类型均为腺癌，在接受放疗前均已行双侧睾丸去势术。 1.2 CT模拟扫描和靶区勾画 患者取仰卧位，从中腰部至大腿上1/3处采用热塑网罩固定，然后通过CT模拟机（Siemens64排CT）增强扫描：以3 mm层厚连续从髂嵴至坐骨结节下8 cm，病人在扫描前1～1.5 h排尿和排便；扫描后靶区和重要器官结构的勾画及计划设计与 计算 在CMS三维治疗计划系统上实施。前列腺、直肠外轮廓、膀胱外轮廓、双侧股骨头被逐层勾画。临床靶体积（CTV）包括前列腺加精囊，计划靶体积（PTV）边径定义为CTV外放5 mm。直肠壁通过三维治疗计划系统的“挖壁”功能从直肠外轮廓中建立，定义为精囊腺最顶端上10 mm至前列腺最底端之下10 mm的直肠，厚度为4 mm；膀胱壁也从膀胱的外轮廓通过同样的方式获得，层厚为4mm。所有放疗计划均按各自不同的计划规范进行设计，选用射线能量为15 MV光子线，剂量采用笔形束卷积法计算，体积矩阵精度为2.5 mm×2.5 mm，采用Modified Batho对组织密度不均整性进行剂量校正。 1.3 计划设计 每位患者设计4野适形和7野调强治疗计划。3DCRT的射野通过BEV设计，尽量避开靶区重要器官或组织，采用4野共面照射，使用整体挡铅或多叶光栅(MLC)形成适形照射野。在IMRT计划中选择7野共面技术照射，设野角度安排分别在360°范围内均匀分布。适形和调强治疗计划均在射线路径上进行不均匀组织校正。 1.4 靶区处方剂量 1.4.1 前列腺靶区处方剂量 适形计划：PTV为200cGy·次-1，总剂量8000cGy，要求95%PTV≥8000cGy。调强计划：大体肿瘤体积（GTV）为220cGy·次-1，总剂量8000cGy，100%GTV≥8000cGy；CTV为210cGy·次-1，总剂量7600cGy，95%CTV≥7600cGy；PTV为200cGy·次-1，总剂量7000cGy，95%PTV≥7000cGy。各计划评价95%GTV体积获得8000cGy处方剂量为基本标准,以便于比较。 1.4.2 危及器官(OAR)剂量限制 对于直肠壁，25%体积直肠剂量小于7000cGy，35%体积直肠剂量小于6000cGy，60%体积直肠剂量小于4000cGy；对于股骨头，95%体积剂量lt;5000cGy；30%膀胱体积应lt;6000cGy。除了以上硬指标须得到满足外，下列软指标也用于最终计划的评估中：（1）直肠前壁通常位于90%～100%处方剂量线之间(95%等剂量线通常沿直肠前壁弧线分布)。（2）在PTV之外无剂量热点出现。（3）50%等剂量线通常不超过直肠后壁。95%PTV照射剂量70Gy，剂量分布均匀。 1.5 治疗计划的评估 根