后房型人工晶状体植入矫治高度近视眼的临床应用.doc

　　后房型人工晶状体植入矫治高度近视眼的临床应用 【关键词】 高度近视眼；人工晶状体；有晶状体眼；后房型 　　AbstractAIM: To observe the clinical outes and plications of posterior chamber phakic intraocular lens (IOL) implantation for high myopia. METHODS: Fortyfive eyes of 23 patients yopia ologic examination and underplantation after ensured entation. CONCLUSION: The shortterm clinical oute of phakic IOL for high myopia is effective and reliable and no plications occurred during the observation period. The longterm clinical outes need to observe.  　　KEYyopia; intraocular lens; phakic; posterior chamber 　 　0　引言 　　框架眼镜是目前矫治近视最常用的方法，但部分患者不适于配戴框架眼镜，需要选择手术 治疗 。准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)是目前公认的最安全、有效的屈光不正矫治方法[1]，但该术式不适合矫正屈光参差且对于高度近视眼预测性明显降低。此外，由于切削的角膜组织较多，角膜较薄的高度近视眼患者也不适宜LASIK手术。有晶状体眼人工晶状体植入术（phakic intraocular lens, Phakic IOL）是在保留患眼自身透明晶状体的情况下，植入一定度数的人工晶状体（IOL）达到改善视力的目的，对高度近视有良好的矫正效果[2]。我院自200903/10对23例45眼施行了后房型人工晶状体植入术并对术前、术中、术后情况进行了详细的临床观察，现报告如下。 　 　1　对象和方法 　　1.1　对象 　　自200903/10到我院就诊的近视眼患者屈光状态稳定1a以上，前房深度gt;2.8mm，中央角膜内皮细胞计数gt;2100/mm2 ，无其它眼部及全身疾病，最佳矫正视力gt;0.1，周边网膜正常，不愿戴镜并充分理解手术风险者23例45眼，其中男12例24眼，女11例21眼，年龄18～43（平均27.6）岁。术前屈光状态4.00～23.00D，35眼矫正视力≥0.8，7眼≥0.5，3眼≥0.3。45眼常规行散瞳前后屈光度、角膜曲率、裂隙灯检查、测量眼压、A/B超、前房深度（ACD）、角膜厚度、角膜内皮细胞计数、眼底检查、必要时房角镜检查、角膜水平直径（plantable Collamer lens [IOL]; STAAR Surgical, Nidau, S，横向直径为睫状沟直径的近似值11.5～13.0mm，以0.5mm梯度递增，光学区直径4.5～5.5mm，屈光矫治范围3.00～23.00D及+3.00～+17.00D，商品名为可折叠式眼内接触镜（implantable contact lens, IOL），并根据STAAR公司专用公式 计算 人工晶状体度数。 　　1.2　方法 　　术前1～2in开始复方托吡卡胺眼液（日本参天公司）滴眼3～5次，充分散大瞳孔达8.0mm以上，倍诺喜眼液（日本参天公司）滴眼3次行术眼表面麻醉，行散光型IOL（Toric IOL）植入者术前在裂隙灯显微镜下标记术眼水平位。按内眼手术常规消毒铺巾，20g/L利多卡因注射液4mL行术眼球周及轮匝肌麻醉以确保手术过程中术眼基本固定。于患者颞侧方向行手术，显微镜下正确装载IOL，右眼取6∶00位置、左眼取12∶00位置行透明角膜缘辅助切口，自辅助切口向前房内注入甲基纤维素，注入量以保持可见的黏弹剂注入链为佳。颞侧做3.0～3.2mm透明角膜缘主切口，自主切口植入已装载好的IOL，自主切口在IOL与角膜内皮间补充适量黏弹剂以增加操作空间。通过辅助切口用调位器将鼻侧IOL袢调整到虹膜后，自主切口用调位器将IOL袢调整至虹膜后，调整确认IOL位置，如植入Toric IOL者用轴位定位器在角膜缘标记出散光轴位，并将IOL轴位标定点调整至与角膜缘标记轴位重合。清除前房内黏弹剂,视术眼情况选择卡米可林(山东福瑞达)缩瞳，确认虹膜周切孔通畅，切口无渗漏，术眼结膜下注射地塞米松2mg,妥布霉素2万U，术毕敷料遮盖术眼。 　 　2　结果 　　2.1　屈光度 　　Phakic IOL术前及术后患眼屈光度分布情况见表1。表1 Ph