回医正骨疗法治疗胸腰椎压缩性骨折288例临床观察.doc

　　回医正骨疗法治疗胸腰椎压缩性骨折288例临床观察 【关键词】 回族医学;胸腰椎压缩性骨折;正骨手法;垫枕;练功 　单纯的椎体压缩骨折是脊柱损伤中最常见的一种稳定型骨折。针对此类骨折的治疗早在 1368年元代的《回回药方》就介绍了3种方法[1-3]，张氏回医正骨在挖掘回族医学遗产，整理张氏正骨疗法的基础上形成了手法复位联合垫枕及运动疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的特色方法。本院自2003年2月至2008年12月收治胸腰椎压缩性骨折且无脊髓神经损伤患者288例，临床疗效满意，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组男128例，女160例，年龄17～86岁，平均42.6岁，平均住院21.4d。损伤原因：车祸伤172例，跌坠伤81例，重物压伤35例;椎体前缘压缩超过1/2者79例，压缩1/3～1/2者163例，压缩小于1/3者46例。 　　1.2 诊断标准 ①明确的损伤史;②损伤局部疼痛，略肿胀或伴有皮下瘀斑，脊柱活动一定程度受限;③检查：棘突、上、旁压痛，棘突高起，棘突间隙变宽，局部脊柱生理曲度改变，并局部肌肉痉挛;④X线示椎体压缩性骨折。 　　1.3 纳入标准 ①符合诊断标准;②单纯椎体压缩性骨折，压缩不超过椎体高度的1/2，无椎板、横突、棘突、椎弓根等附件损伤;③骨折部位为T10～L3;④无脊髓神经损伤的症状与体征。 　　1.4 排除标准 ①局部软组织损伤重，出血量大者;②压缩粉碎性骨折;③患有高血压、冠心病、脑出血、脑梗死等影响骨折治疗的严重疾病;④有继发脊髓损伤可能的骨折。 　　1.5 治疗方法 　　1.5.1 手法复位 将患者俯卧于硬板床上，一条折叠的床单从背部经过两腋窝穿出头前，扎于床头柱上，一助手持之做对抗牵引，两助手各握住患者一个踝关节，用力同时牵抬下肢，使患者腹部稍微抬离床面，与此同时术者双手掌重叠放于已高起的棘突上，用力下压，四人配合同时用力，直压到棘突平下去为止。其间患者若疼痛难忍时，可休息片刻，牵引配合用力下压，不用麻醉。手法结束后，把患者平直推转至仰卧位。 　　1.5.2 固定 复位后在伤椎下垫以适当的软枕并腰围带外固定[4]，垫枕宽度为25cm[5]，开始垫高为5cm，持续3～5d适应后，垫枕逐渐加高，1周内达到15～20cm[3]，直到伤后4～6周，以维持胸腰椎正常生理曲度。垫枕最高点在病椎上，整个腰曲段均匀受力,垫枕应遵循由低到高的使用原则，有些腹膜后血肿严重的患者不能开始即用高垫枕，避免局部再出血或患者不能耐受。针对脊柱骨折压缩较轻，腹膜后血肿不明显者开始即可用高垫枕，以期达到满意的骨折复位效果。 　　1.5.3 药物治疗 按辨证分期论治。①初期：伤后1～2周内，治宜攻。以活血化瘀、消肿止痛为主。患处外敷张氏活血化瘀回药膏(本院回药制剂：宁药制字，每3d换药1次，口服活血止痛汤、复元活血汤等辨证加减治疗。②中期：伤后3周到骨折接近临床愈合时。治宜和，以和营止痛，接骨续筋为主，患处外敷接骨续筋回药膏(本院回药制剂：宁药制字治疗，每3d换药1次，直至痊愈。口服用桃红四物汤、新伤续断汤等辨证加减。③后期：骨折接近临床愈合以后，治宜补肝肾、强筋骨为主，外敷壮骨强筋回药膏，口服用壮筋养血汤、六味地黄丸等加减。 　　1.5.4 功能锻炼 骨折整复固定后，应鼓励患者早期积极进行练功活动。一般垫枕后2～3d即可行功能锻炼。练功原则是根据不同的治疗时期，坚持不懈，循序渐进[3]地进行练功。在复位期主要是通过垫枕1～2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每天3次，每次5～10 min;伤后1周左右可练习5点支撑法;伤后2～3周练习3点支撑法，3点支撑比5点支撑背伸度更大，更有利于腰背肌的锻炼。 　　1.6 疗效评价标准 依据脊柱骨折复位、临床症状、体征、功能恢复及影像评估等标准评定[3]，对无脊髓损伤者分为 ：①优： 脊柱无后突畸形，腰部活动良好，无明显症状，能胜任原工作，X线检查原压缩的椎体已复原或相当于正常高度的4/5以上，椎体排列正常，椎体骨折已愈合，脱位已整复;②良：轻度后突畸形，腰部活动基本正常，仅在前屈时发板，劳累时腰背部痛尚能坚持轻工作，X线检查压缩之椎体复位达2/3以上，椎板骨折已愈合，前后脱位已整复;③尚可：骨折部分复位，脊柱生理曲线有改变，运动功能尚可，时有腰背酸痛，只能胜任轻体力劳动;④差：压缩椎体明显后突畸形，腰部活动严重受限，因腰痛不能劳动，X线片检查椎体仍有1/3以上压缩及脱位者。 　　 2 结果 　　对本组288例患者随访6～18个月，治疗优良率为98.3%，显示手法复位联合垫枕及运动的方法治疗胸腰椎压缩性骨折具有良好的效果(表1)。表1 288例胸腰椎压缩性骨折的治疗效果 　 　3 讨论 　　在1368年元代太 医院 的《回