国产盐酸替罗非班注射液在急性冠脉综合征的应用.doc

　　国产盐酸替罗非班注射液在急性冠脉综合征的应用 ：王强,羊镇宇,吴小庆,薄小萍,李坚 【摘要】 　　目的：评价国产盐酸替罗非班 治疗 急性冠脉综合征（ACS）的有效性和安全性。方法:对20例ACS患者静脉应用国产盐酸替罗非班注射液,其中13例为急性心肌梗死，7例为不稳定心绞痛，观察冠脉血流复流情况。结果:13例急性心肌梗死者全部行急诊冠脉介入（PCI）术治疗，其中2例于术中出现无复流或缓慢复流现象，应用盐酸替罗非班后缓解,而11例术前应用盐酸替罗非班者手术顺利，未出现无复流或缓慢复流现象;1例急性心肌梗死者于行急诊PCI术后第4天发生再次梗死，应用盐酸替罗非班症状缓解。7例不稳定心绞痛者应用盐酸替罗非班后症状缓解。所有患者中除2例出现轻度出血外，未见其他严重不良反应。结论:ACS患者应用国产盐酸替罗非班安全、有效。 【关键词】 急性冠脉综合征； 盐酸替罗非班；国产 　　[Abstract] Objective: To evaluation the result of application of homemade tirofiban to 20 patients e（ACS）.Methods: Thirteen patients yocardial infarction(AMI) and 7 patients emade tirofiban via venous. The situation of blood flo enon,after using tirofiban,the blood floproved to TIMI 34, 11 of them given tirofiban before operation finished their operation successfully. The reinfarction took place in 1 AMI patient 4 days after PCI. Tirofiban ptom had disappeared. There emade tirofiban is safety and effective in treating patients e; tirofiban; homemade 　　替罗非班（tirofiban）是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，是目前用于临床的最强的抗血小板聚集药物。该药最早由美国Merck公司研发,并于1998年5月在美国上市。由于该药的价格昂贵，国内应用一直不多［1］。国产盐酸替罗非班注射液（武汉远大制药集团股份有限公司生产，商品名为欣维宁,含盐酸替罗非班5 mg）已于2004年上市，自2008年11月以来我院共应用欣维宁治疗20例急性冠脉综合征（ACS）患者，取得良好的效果，现分析报道如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组20例患者中男17例，女3例，年龄42～72岁，平均（59.5±7.8）岁。其中13例ST段抬高性急性心肌梗死（AMI）者行急诊冠脉介入（PCI）术，7例不稳定心绞痛（UPA）者行药物保守治疗。 　　1.2 给药方法 　　行急诊PCI术者，盐酸替罗非班起始剂量为10 μg·kg-1，静脉内3 min缓慢推注，然后以0.15 μg·kg-1·min-1的速度静脉滴注，持续36 h。UPA行保守治疗者盐酸替罗非班静脉滴注起始速度为0.4 μg·kg-1·min-1，30 min后以0.1 μg·kg-1·min-1的速度滴注，维持72 h。其他药物如阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、倍他乐克和硝酸酯类等按常规使用。 　　1.3 观察指标 　　所有患者用药前后均检测出血、凝血时间,行PCI术者对比用药前后冠脉血流复流情况,观察患者血压、心率、自觉症状的变化。 　　 2 结果 　　2.1 盐酸替罗非班在AMI并行急诊PCI时的疗效 　　13例AMI患者急诊行“罪犯血管”PTCA及支架植入术，其中2例患者在术中植入支架后出现胸闷、胸痛加重，血压下降，心率下降，1例发生室速、室颤,意识丧失，冠脉造影提示出现无复流或缓慢复流，立即静脉推注较大剂量替罗非班（10 μg·kg-1），随后静脉给药，2～3 min后复查冠状动脉造影，见“罪犯血管”血流改善达TIMI Ⅱ～Ⅲ级，患者血压回升，心率提高，5 min后患者血压、心率恢复术前水平，冠脉血流可达Ⅲ～Ⅳ级。而其余11例患者术前即给予负荷剂量盐酸替罗非班，术中、术后静脉维持，手术顺利，未出现无复流或缓慢复流现象。 　　12例AMI患者术后良好，均10 d左右出院。1例患者为下壁心肌梗死，行急诊PCI术时未应用盐酸替罗非班，术中发现患者右冠状动脉完全闭塞，左前降支近段还有一严重狭窄