复发性多软骨炎发生大气道狭窄1例的护理.doc

　　复发性多软骨炎发生大气道狭窄1例的护理 现将我院收治的1例RP发生大气道狭窄患者的 治疗 护理情况报告如下。 1 病例摘要 患者，女，36岁，2005年8月出现声音嘶哑，9月末出现咳嗽，晨起及睡前较重，咳少量白色泡沫痰，同时声音嘶哑加重，予抗生素治疗效果不佳。12月底，再次就诊于当地 医院 ，胸部CT示“右肺中叶炎症”，支气管镜示“双侧支气管粘膜水肿，右中叶开口轻度狭窄”，病理“右中叶支气管粘膜慢性炎”，予静脉舒普深治疗后，症状无明显缓解。2006年初患者发现鼻梁逐渐塌陷，未在意。3月，患者出现呼吸困难，上三楼即感气短需休息（既往可上七层楼），咳嗽、咳痰也有所加重，痰液量多、渐变粘稠。当地医院住院治疗，肺功能示FEV1/FVC 38.46％，可逆试验改善率11.3％；喉镜示“双声带略水肿，左声门下水肿”，鼻窦CT未见异常，行气管镜示“主气管水肿，气管环不可见”，诊断为“喉炎、喉梗阻”，予头孢类抗生素及地塞米松静脉滴入治疗1月，患者症状有所缓解，激素逐渐减量后停止服用。9月，患者声音嘶哑、咳嗽、咳痰再次加重，痰液粘稠、难以咯出，伴明显呼吸困难，无法上楼，夜间需端坐呼吸。9月26日收入我院呼吸科。体检：典型鞍鼻，三凹征，双肺呼吸音粗，散在吸气相哮鸣音。辅助检查：尿常规（－），ESR 29 mm/h，CRP 5.43 mg/L；肺功能FEV1/FVC 49.1％；颈胸部CT示：双侧声带对称性增厚，气道狭窄；右肺中叶内侧段斑片实变影；左肺上叶下舌段斑片影。双下肺斑片状毛玻璃样改变。喉镜示：声门下狭窄，吸气性呼吸困难II度。支气管镜：声带增厚水肿，气管及各支气管广泛粘膜水肿充血、开口狭窄，多量分泌物。骨扫描：甲状软骨、双侧1～3肋肋软骨符合软骨炎。左第4、5后肋异常，骨纤不除外。双上颌骨、左下颌骨异常，考虑为炎性病变。于右中叶吸取分泌物送真菌、细菌及抗酸菌培养及涂片；毛刷涂片分送找瘤细胞、TB、真菌及细菌，结果均为阴性。综合各科会诊为“复发性多软骨炎”。 2 病例诊断 RP诊断主要依赖疾病的临床表现,有两个或两个以上的软骨部位反复炎症,软骨退行性病,造成局部畸型和其他相应症状［5］。1976 年McAdom［6］ 等提出本病的诊断标准: (1)两侧耳廓复发性软骨炎；(2) 非侵蚀性多关节炎；(3)鼻软骨炎；(4) 眼炎症；(5) 喉和/或气管软骨炎；(6)耳蜗和/ 或前庭受损。具备以上3 个或3 个以上标准即可诊断,无需组织病 理学 证实。本病例有典型鞍鼻、有气管支气管受累及下颌骨、肋软骨等多处受累的表现，符合复发性多软骨炎的诊断标准，根据以上病人症状和检查，排除其他疾病，诊断明确，又因活检对病人的损伤大，无需再作病理活检。 3 治 疗 关于RP 的治疗,至今未有根治性办法，轻型病例可用非甾体抗炎药对症治疗,在急性炎症及严重呼吸道受累或并发有血管炎时,可加用强的松和免疫抑制剂,如环磷酰胺、甲氨蝶呤或依木兰等，免疫抑制剂的应用对减少激素的用量和保持病情稳定大有益处［7］。本患者主要给予泼尼松60 mg口服，环磷酰胺200 mg隔日静脉推注，治疗20 d后给与人血丙种球蛋白20 g静脉点滴5 d。治疗同时给与棕胺合剂、沐舒坦、可必特等祛痰止咳药物对症治疗。因患者气道广泛受累，气道支架植入术效果不好，未予实施。 4 护理措施 4.1 监测病情 本例患者主要是呼吸道受累，气道狭窄，致II度呼吸困难、端坐呼吸，所以首先要严密监测病人的呼吸形态、指氧饱和度、血气分析等指标，准备好气管切开包，一旦出现窒息等严重情况，及时行气管切开及机械通气，抢救患者的生命。行心电监护，监测生命体征，每天观察病人痰的色、性、质、味、量。因RP是全身性疾病，累及多处组织器官，因此还要观察或询问病人有无眼炎、耳廓畸形、 听力 下降、关节痛、皮肤红斑结节等眼、耳、关节、皮肤等的异常表现，以及神经、心血管系统等有无异常。 4.2 保持气道通畅 患者本身存在气管支气管的狭窄，又加上痰液粘稠不易咳出，极易形成肺部感染，所以气道的管理是护理的重点之一。遵医嘱给与患者棕胺合剂、沐舒坦口服，行可必特、沐舒坦雾化吸入每天3次。雾化后，给与患者胸部振荡和拍背，促进痰液排出。待病情平稳患者能耐受后，协助患者在空腹状态下作膝胸卧位体位引流，每天3次，每次20 min，以促进排痰。练习1 d后患者基本掌握了体位引流的技巧。 4.3 吸氧 患者呼吸困难严重，因患者没有二氧化碳潴留,可给与高流量的双腔鼻导管氧气吸入，5 L/min，若效果不佳可改为储氧面罩吸氧，10 L/min，患者血氧饱和度逐渐达到100%。待患者病情平稳，改为间断吸氧。教会患者在不吸氧时，进行深呼吸，以增加肺泡的气体交换量，使之在 自然 呼吸空气的情况下减轻缺氧症状。 4.4 药